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皮肤型红斑狼疮的诊断

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当无明显诱因，或过敏、妊娠、晒太阳后出现明显的皮疹时，就应该尽快就医；伴有全身症状或皮肤外的局部症状时，更要引起重视。

就诊时医生可能会问如下问题。除了皮疹，还有哪些不舒服。这些症状持续了多久，有什么变化规律。家里有没有其他人有类似表现。以前是否就医，医生如何诊断。接受了哪些治疗。

就诊科室

仅表现为皮肤受累的皮肤型红斑狼疮可在皮肤性病科治疗，如伴有发热、乏力、口腔溃疡、关节痛、肺间质病变等系统症状，则提示可能已经进展为系统性红斑狼疮，可在风湿免疫科治疗。

相关检查

医生查体：医生对皮肤型红斑狼疮的查体，重点在对皮疹外观、性质和分布的观察，通过眼睛观察，手触摸等方式。如有其他部位不适症状，医生还会对该部位进行相关重点体格检查。

实验室检查：血常规部分类型皮肤型红斑狼疮的患者会出现红细胞、白细胞或血小板的减少。尿常规部分类型的皮肤型红斑狼疮患者会有轻度肾脏受损，可出现尿异形红细胞、管型尿，以及尿蛋白异常增多。

抗核抗体谱：多数急性皮肤型红斑狼疮患者可能出现抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性；多数亚急性皮肤型红斑狼疮患者可出现ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性。

影像学检查：虽然皮肤型红斑狼疮一般不损害内脏，但个别类型可发展为系统性红斑狼疮，所以必要时，医生会通过各种影像学检查发现各脏器的损害。超声主要用于发现心包积液、心肌及瓣膜病变、肺动脉高压等。

CT：可用于发现脑血管及脑实质引起的早期病变，胸部高分辨率CT还有助于肺间质病变的发现与随访。磁共振成像磁共振成像（MRI）与CT一样，主要用于监测脑血管及脑实质的早期病变。

特殊检查：病理检查采集少量病变组织，在显微镜下分析、观察的检查方法，可明确诊断皮肤型红斑狼疮，并可明确分类，指导治疗和预测疾病预后。

鉴别诊断

皮肤型红斑狼疮需要与各种有类似皮损表现的疾病进行鉴别。急性皮肤型红斑狼疮需要与玫瑰痤疮、光敏性皮炎、脂溢性皮炎、药疹、皮肌炎和其他皮肤血管炎鉴别。亚急性皮肤型红斑狼疮需要与Sweet病、多形性日光疹、银屑病、二期梅毒、体癣、多形红斑、离心性环状红斑、环状肉芽肿等疾病鉴别。慢性皮肤型红斑狼疮需要与环状肉芽肿、扁平苔藓、寻常狼疮、三期梅毒、光线性角化病、结节病、硬皮病、硬化性萎缩性苔藓、寻常疣、淋巴瘤和皮肤淋巴细胞浸润症等疾病鉴别。虽然医生需要鉴别的疾病很多，但这些疾病或是病因、或是病史、或是病理，总会有较明显的区别，因此，在完善病史采集、化验以及病理检查后，一般不难区分。

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