当无明显诱因,或过敏、妊娠、晒太阳后出现明显的皮疹时,就应该尽快就医;伴有全身症状或皮肤外的局部症状时,更要引起重视。
就诊时医生可能会问如下问题。除了皮疹,还有哪些不舒服。这些症状持续了多久,有什么变化规律。家里有没有其他人有类似表现。以前是否就医,医生如何诊断。接受了哪些治疗。
就诊科室
仅表现为皮肤受累的皮肤型红斑狼疮可在皮肤性病科治疗,如伴有发热、乏力、口腔溃疡、关节痛、肺间质病变等系统症状,则提示可能已经进展为系统性红斑狼疮,可在风湿免疫科治疗。
相关检查
医生查体:医生对皮肤型红斑狼疮的查体,重点在对皮疹外观、性质和分布的观察,通过眼睛观察,手触摸等方式。如有其他部位不适症状,医生还会对该部位进行相关重点体格检查。
实验室检查:血常规部分类型皮肤型红斑狼疮的患者会出现红细胞、白细胞或血小板的减少。尿常规部分类型的皮肤型红斑狼疮患者会有轻度肾脏受损,可出现尿异形红细胞、管型尿,以及尿蛋白异常增多。
抗核抗体谱:多数急性皮肤型红斑狼疮患者可能出现抗核抗体(ANA)、抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性;多数亚急性皮肤型红斑狼疮患者可出现ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性。
影像学检查:虽然皮肤型红斑狼疮一般不损害内脏,但个别类型可发展为系统性红斑狼疮,所以必要时,医生会通过各种影像学检查发现各脏器的损害。超声主要用于发现心包积液、心肌及瓣膜病变、肺动脉高压等。
CT:可用于发现脑血管及脑实质引起的早期病变,胸部高分辨率CT还有助于肺间质病变的发现与随访。磁共振成像磁共振成像(MRI)与CT一样,主要用于监测脑血管及脑实质的早期病变。
特殊检查:病理检查采集少量病变组织,在显微镜下分析、观察的检查方法,可明确诊断皮肤型红斑狼疮,并可明确分类,指导治疗和预测疾病预后。
鉴别诊断
皮肤型红斑狼疮需要与各种有类似皮损表现的疾病进行鉴别。急性皮肤型红斑狼疮需要与玫瑰痤疮、光敏性皮炎、脂溢性皮炎、药疹、皮肌炎和其他皮肤血管炎鉴别。亚急性皮肤型红斑狼疮需要与Sweet病、多形性日光疹、银屑病、二期梅毒、体癣、多形红斑、离心性环状红斑、环状肉芽肿等疾病鉴别。慢性皮肤型红斑狼疮需要与环状肉芽肿、扁平苔藓、寻常狼疮、三期梅毒、光线性角化病、结节病、硬皮病、硬化性萎缩性苔藓、寻常疣、淋巴瘤和皮肤淋巴细胞浸润症等疾病鉴别。虽然医生需要鉴别的疾病很多,但这些疾病或是病因、或是病史、或是病理,总会有较明显的区别,因此,在完善病史采集、化验以及病理检查后,一般不难区分。
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