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偏瘫

偏瘫的诊断

当出现语言障碍、视觉障碍、意识障碍、运动障碍等偏瘫前兆,或者出现面部麻木、口角歪斜、流涎等典型症状时,应及时去医院神经内科就诊。医生将根据是否有中枢神经系统损伤的临床表现、脑损害检查、运动功能评定等结果进行诊断。

就诊科室

神经内科

相关检查

血液及心电图检查:入院常规检查包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质、心电图等,这有利于发现脑卒中危险因素如高血糖、高血脂、房颤等。

头部CT:出现神经系统损伤症状,怀疑脑梗死或脑出血的患者需要做CT检查。脑梗死后3小时内,CT提示大脑中动脉高密度征、脑沟消失等。脑出血时,CT可准确显示出血的位置、面积、脑水肿情况等。

头颅磁共振成像(MRI):头颅MRI适用于CT未能发现的病变。脑血管破裂出血分为大脑幕上和大脑幕下,对于大脑幕下出血MRI检出率高于CT,而且MRI更易发现脑血管的畸形、肿瘤等。

脑血管造影及增强CT:发病早期,需要评估脑出血后血肿扩大风险时,可使用造影剂观察其外渗情况或预测风险。

经颅多普勒(TCD)和颈动脉超声检查:进行溶栓治疗的患者,做TCD检查可评估脑部血液循环情况,对疾病的预后有参考意义。颈动脉超声可观察动脉有无粥样斑块、血管有无狭窄。

鉴别诊断

假性偏瘫多种原因均可导致肢体运动障碍,需要跟偏瘫症状进行鉴别。

共济失调:主要是因大脑、脑基底节、小脑、前庭系统等部位受损,导致运动协调不良、平衡障碍等;

失用症:主要是患者不能执行已经习惯的精细动作,如洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作;

锥体外系疾病:它是一组独特的运动疾患,由大脑基底节为主的锥体外系病变引发,如帕金森病及帕金森综合征、舞蹈病、肌张力障碍等。

此外,还需要与骨关节病变、心理疾病等导致的肢体运动障碍进行鉴别。当然,还有一部分患者一般情况差,检查不配合等也会导致错误判断。

多发性硬化:一种中枢神经系统脱髓鞘疾病,患者首发症状多为视力障碍,被动弯曲颈部时会有刺痛感或闪电样感觉,也有偏瘫症状,但此类偏瘫多为不对称性,MRI可鉴别。

压迫性脊髓:病因一侧椎体束受压而表现为病变平面以下同侧上、下肢体瘫痪,同侧深感觉障碍,对侧痛觉、温度觉障碍,MRI可鉴别。

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