当患者表现出对他人广泛的不信任、无端猜疑等情况时应考虑是否存在偏执型人格障碍,需要到医院进行心理咨询。医生主要会询问患者的主要症状、症状出现时间、症状特点、持续时间、有无其他疾病病史、有无精神病家族史等。
诊断标准
根据《精神障碍诊断与统计手册》(第五版)(DSM-5),偏执型人格障碍的诊断标准如下:
A:对他人广泛的不信任和猜疑,例如将他人的动机解读为恶意,发病通常始于成年早期,病情体现于生活的多方面,并具有下列4种以上的症状表现:无端怀疑他人正试图利用、伤害或欺骗自己;对朋友或同伴的忠诚或可靠性,无理由的怀疑;很难依赖他人,因为害怕会被他人恶意伤害;将他人善意的表达,理解为潜在的恶意或是威胁;容易记仇;感到被攻击,而对方并没有这样的行为,并因此很快变得生气并进行反抗;极易猜疑,毫无根据的怀疑配偶或性伴侣的忠诚。
B:患者没有精神分裂症、双向情感障碍或抑郁症、带有精神病性症状或其他精神病性障碍,也没有其他躯体疾病。就诊科室精神科或心理科相关检查临床访谈法医生直接向患者提问,或是通过知情者了解患者的有关情况或信息,用于评估当事人的人格特征。此法简单实用,但是个人经验和主观影响作用太大。临床定式测查工具医生与患者面对面会谈,通过临床会谈技巧,按照定式测查工具,判断患者是否符合偏执型人格障碍的标准。包括:国际人格障碍检查(IPDE);DSM-Ⅲ-R人格障碍临床定式检查(SCID-Ⅱ);DSM-IV人格障碍晤谈工具(PDI-IV)。自陈式调查表自陈式调查表能否作为评估人格障碍的可靠指标一直颇有争议,但自陈式调查表是最简便而经济的方法,仍被广泛采用。主要包括人格诊断问卷(PDQ-R)和明尼苏达多相人格问卷(MMPI)。
鉴别诊断
偏执型精神分裂:偏执型精神分裂也多表现出各种妄想,鉴别点在于精神分裂症以原发性妄想多见,幻想内容很荒谬且泛化,妄想无系统、没有逻辑,同时会伴有各种幻觉,病情迁延,社会功能严重衰退。
妄想性精神障碍:妄想障碍患者有系统妄想,患者的妄想基于一定的现实基础,妄想不荒谬,而且在疾病过程中,无幻觉或偶有幻觉。社会功能及人格保持相对完整。
伴有精神病性症状的双相障碍患者一次躁狂发作或者一次抑郁发作后,继以有反相发作,或者混合相发作,或者继以缓解状态,患者同时还伴有与心境相协调或者与心境不相协调的精神病性症状。
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