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前列腺增生的诊断

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对于出现尿频、尿急、夜尿增多和尿不尽等临床症状的50岁以上男性患者，需要考虑良性前列腺增生，应当及时就诊。但要注意与膀胱炎、前列腺炎、泌尿结石、尿道狭窄、神经源性膀胱、前列腺癌和膀胱癌等鉴别。患者可根据问卷调查IPSS评分表，了解病情的严重程度。

就诊科室

泌尿外科、急诊科

相关检查

体格检查：

外生殖器检查和神经系统检查：用来排除机械性排尿困难（如:包茎，尿道狭窄、阴茎癌等）以及神经系统疾病导致的排尿困难（如脑梗塞、神经源性膀胱等）。

直肠指诊：一般在膀胱排空后进行。用来了解前列腺的大小、质地、有无结节、触痛以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊可以大致估计前列腺大小，超声检查能更精确描述前列腺的形态和体积。

实验室检查：

尿常规：确定患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。血清前列腺特异抗原（PSA）测定用于鉴别前列腺癌，血清PSA明显升高可以作为前列腺穿刺活检的指征。但许多因素都可以影响PSA值，如前列腺炎、前列腺按摩、直肠指诊和留置尿管等。

影像学检查：超声检查经腹壁超声检查时膀胱需要充盈，扫描可清晰观察前列腺的大小、形态及结构等。经直肠B超检查测定前列腺体积精确度更高。

特殊检查：

尿流率检查：前列腺增生早期可发生排尿功能改变，但最大尿流率不恒定，常需重复检查。最大尿流率<15ml/s，说明排尿不畅；<10ml/s则梗阻严重。尿动力学检查能明确有无下尿路梗阻及评估膀胱逼尿肌功能。适用于膀胱逼尿肌功能失常引起的排尿困难患者，如神经源性膀胱等。

尿道膀胱镜检查：是指通过尿道插入膀胱镜，可用于观察尿道和膀胱内部情况，适用于怀疑尿道狭窄及膀胱内肿瘤的患者。

鉴别诊断

膀胱颈挛缩：是指膀胱颈部的肌肉组织挛缩而影响排尿。发病年龄较轻，多在40-50岁出现排尿不畅症状，而前列腺体积无明显增大，膀胱镜检查可以确诊。

前列腺癌：是指发生在前列腺的恶性肿瘤。血清前列腺特异抗原（PSA）明显增高，直肠指检前列腺表面不光滑，质地硬，鹅卵石样感。可通过前列腺穿刺活检鉴别。

膀胱癌：是指发生在膀胱的恶性肿瘤。无痛性肉眼血尿为早期症状，如肿瘤位于膀胱颈口或三角区位可出现类似前列腺增生的症状。可通过膀胱镜检查鉴别。

神经源性膀胱：指因神经系统病变而导致的尿路梗阻症状，一般多有明显的神经损害病史或体征，往往伴有其它部位的神经损害表现，如：先天性脊柱裂、脑梗塞等，需要与前列腺增生鉴别。

尿道狭窄：是指尿道部位的先天性或后天性狭窄，一般有明确的尿道外伤史或尿道感染病史，可通过尿道膀胱镜和尿道膀胱造影检查鉴别。

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