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前列腺增生

前列腺增生的治疗

由于尿路梗阻的程度不同,下尿路症状的严重程度也不相同,应根据患者的病情针对性的选择治疗方案。治疗方法主要包括观察等待、药物治疗以及手术治疗。

急性期治疗

前列腺增生导致的急性尿潴留需要及时就医,给予急诊导尿处理,必要时还可行膀胱穿刺造瘘。

一般治疗

观察等待:包括患者教育、生活方式指导、定期体检等。由于良性前列腺增生病程较长,有调查显示,前列腺增生患者只有少数出现尿潴留、肾功能不全等严重并发症。因此,对于大多数患者来说,如果症状轻微,生活质量未受明显影响,可以选择观察等待。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

α-受体阻滞剂具有松弛尿道平滑肌,从而达到缓解膀胱出口梗阻的作用,适用于伴有中-重度下尿路刺激症状的患者。常用药包括选择性α1受体阻滞剂(如多沙唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂(如坦索罗辛)等。服药后需注意头晕、头痛、乏力、体位性低血压等不良反应。

5α-还原酶抑制剂通过降低前列腺内的双氢睾酮含量,从而缩小前列腺体积,适用于治疗前列腺体积较大,同时伴有中-重度下尿路症状的患者。常用药物有非那雄胺和度他雄胺等。服药后需注意勃起功能障碍、性欲低下等不良反应。

M受体拮抗剂能缓解逼尿肌过度收缩,降低膀胱敏感性,从而改善前列腺增生患者的尿频、尿急或急迫性尿失禁等症状,适用于前列腺体积较小,尿路梗阻不严重的患者。常用药物有托特罗定、索利那新、奥西布宁等。服药后需注意口干、便秘、排尿困难和视物模糊等不良反应。尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对M受体拮抗剂过敏者禁用。

植物药和中药可有效缓解下尿路症状,没有明显副作用。但其作用机制复杂,目前难以判断具体成分的生物活性和疗效的相关性。

手术治疗

对于中、重度前列腺增生患者,下尿路症状已明显影响生活质量者,尤其是药物治疗效果不佳或者发生至少一次以上尿潴留的患者,可以考虑采用手术治疗。常见的手术方式有。

经尿道前列腺电切术(TURP)是指经过尿道插入电切镜来切除增生的前列腺组织,目前TURP仍是前列腺增生治疗“金标准”,可以迅速缓解排尿困难等症状,患者手术后尿流率明显提高。少数患者术后可能会出现逆行射精、尿失禁、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等并发症。

经尿道前列腺切开术(TUIP)是指通过尿道插入电切镜,在前列腺上做几个小切口从而使尿液更容易通过尿道。主要用于小体积或高龄高危的前列腺增生患者,与经尿道前列腺电切术(TURP)相比,并发症更少,手术及住院时间缩短,但远期复发率较经尿道前列腺电切术(TURP)高。

开放性前列腺摘除术主要适用于前列腺显著增大的患者,特别是合并膀胱结石或膀胱憩室一期手术者。开放手术的出血量、输血率和住院时间高于经尿道前列腺电切术(TURP),现在已较少使用。

经尿道激光手术通过激光切割等特性,汽化、切除或剜除前列腺组织,从而解除梗阻。该手术近年来已成为治疗前列腺增生重要的治疗方式,根据激光器的类型,可分为绿激光汽化术、铥激光或半导体激光切除术和钬激光剜除术等。适合于绝大部分前列腺患者,尤其是高危因素的患者(如高龄、贫血、重要脏器功能减退等)。术中出血相对较少,切除前列腺组织更彻底,有取代TURP手术的趋势。

经尿道前列腺电汽化术(TUVP) 是指在经尿道前列腺电切术(TURP)的基础上,利用电流的热效应,与前列腺组织接触时使组织汽化。适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的前列腺增生患者。其止血效果更好,远期并发症和经尿道前列腺电切术(TURP)相似。

经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)TUPKP是使用等离子双极电切系统,通过尿道插入的电切镜,利用等离子双极切除前列腺。具有术中及术后出血少,降低输血率和缩短术后导尿及住院时间等优点。

经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)TUKEP可将前列腺于包膜内切除,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。

中医治疗

良性前列腺增生属传统医学“癃闭”范畴。《素问·宣明五气》记载:“膀胱不利为癃,不约为遗尿。”其症状有轻重之别 “点滴而出为癃,点滴不出为闭”。 由于前列腺增生患者均为中老年男性,常合并有高血压、糖尿病、脑梗塞、脑出血疾病等基础疾病。从传统医学角度来看,患者多合并有肾虚,中气不足,血瘀和湿热。除中药方法以外,还有针灸、艾灸或按摩的疗法可以实施,从而缓解前列腺增生患者的症状。

其他治疗

经尿道针刺消融术(TUNA)是指在内窥镜下,将射频机的金属针插入前列腺内,通过射频消融作用使前列腺组织坏死的方法。适用于前列腺体积<75ml,不能接受外科手术的高危患者,不推荐作为一线治疗方法。

经尿道微波治疗(TUMT)指通过加热使前列腺组织发生坏死,从而减少尿路梗阻。适用于药物治疗无效和不愿意长期服药或手术的患者,以及反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。

前列腺支架是通过内镜在前列腺部尿道放置金属支架,以缓解前列腺增生所致下尿路症状(如尿频、尿急、尿不尽等)。仅适用于反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者,作为导尿的一种替代治疗方法。

前沿治疗:近年来,新技术不断出现,逐渐应用于临床,如柱状水囊扩开术、前列腺锚钉术、水刀或机器人前列腺切除术等。

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