妊娠合并甲亢应如何治疗?
治疗原则是控制甲亢发展,通过治疗安全度过妊娠及分娩。应该强调的是,甲亢不是中止妊娠的适应证,除非伴甲亢性心脏病及高血压等重症病例,才考虑终止妊娠。病情轻者应给予适量镇静剂,卧床休息,尽量少用抗甲状腺药物。分娩前应以药物控制。若胎儿已成熟,在控制甲亢的基础上及时终止妊娠,并注意预防甲亢危象。
药物治疗:妊娠早期(妊娠 13 周末以前)首选丙硫氧嘧啶,妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑,用药务必遵照医嘱,切勿自行骤然停药。由于治疗甲亢的药物可少量通过胎盘进入胎儿体内,抑制胎儿甲状腺功能,故应尽可能小剂量应用。妊娠后 6 个月由于自身的免疫抑制,甲亢病情会减轻,应适当减少用药量。分娩后免疫抑制接触,可能加重甲亢,应加大药量。用药期间密切观察病情变化,包括心率、血压、食欲、体重、甲状腺功能指标、肝肾功能指标等。
手术治疗:妊娠期间原则上不采用手术疗法治疗甲亢,如确实需要手术,最佳时间是妊娠中期(第 14~27 周末)的后半期(约为 21~27 周)。孕中期手术和麻醉的妊娠丢失率约 6.5%,故手术仅适用于内科治疗失败,或伴有喘鸣、呼吸困难、吞咽困难明显的甲状腺肿大,或疑有癌变者。
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