社交恐惧症的治疗方法_社交恐惧症怎么办可以治好吗_社交恐惧症用药

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社交恐惧症的治疗

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社交恐惧症的治疗以药物治疗和心理治疗结合的治疗方案。其中药物治疗主要包括选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、苯二氮䓬类、β－阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、新型抗抑郁剂、其他药物等。心理治疗主要包括认知行为治疗和动力性心理治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。五

羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是社交恐惧症的一线用药，治疗效果好，且不良反应少、耐受性好，常用帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀等，用药剂量及次数遵医嘱。这些药物最长需要6周才能起效，一般需要服用9个月~1年，需在医生指导下规律治疗，如果较早减药或停药，则容易复发。该类药物对共病抑郁、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍或强迫症均有效。

苯二氮䓬类对于控制焦虑症状的效果好，且起效快，剂量调整迅速，可作临时应用，常用氯硝西泮、阿普唑仑等。用药剂量及次数遵医嘱。该类药物长期使用可能会产生药物依赖和撤药反应，也可导致过度镇静、运动协调障碍和记忆问题。

慎用于酒精或药物依赖的患者。β－阻滞剂对于表演前焦虑高度有效，可在表演事件前1小时左右按需服用，能有效减轻社交恐惧症伴随的躯体症状，如心跳加快、颤抖、出汗等，且很少损害注意和协调能力，没有药物依赖性。常用普萘洛尔、阿替洛尔。该类药物对广泛性社交焦虑障碍的患者大部分没有帮助。

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）对社交恐惧症高度有效，并且对一些共病抑郁有效。该类药物耐受性较差，不良反应明显，如失眠、直立性低血压、性功能下降、体重增加等，与含酪胺的食物相互作用可导致致命的高血压，因此使用受限。但对于一些难治性患者可尝试应用。新型抗抑郁剂文法拉辛、米氮平等具有一定的疗效。

其他药物加巴喷丁、丁螺环酮、安非他酮、托吡酯、普瑞巴林、非典型抗精神病药等均有研究报道有效。对于SSRI部分有效的难治性社交恐惧症患者，可用丁螺环酮增强疗效，这类药物对于伴有抑郁情绪的患者改善效果欠佳。D－环丝氨酸被认为与暴露疗法联合使用有效。

心理治疗

对于社交恐惧症的患者来说，单靠药物治疗的效果并不显著，应配合心理治疗，且心理治疗需要患者的兴趣、支持和理解，心理治疗更为重要。

认知行为治疗

目前最为常用的认知行为治疗的心理治疗方法，主要包括以下方法：暴露疗法、认知重建、放松训练和社交技能训练。

暴露疗法：是治疗恐惧症最重要的治疗方法，包括想象暴露和实景暴露两种形式。暴露的实质是主动接触能引发患者恐惧的刺激，并保持这种接触直到他们的焦虑开始减少。暴露疗法的目的是帮助患者面对他们害怕的情景，并适当地使其恐怖等焦虑反应持续一段时间后，通过自然的条件作用过程使这种害怕的程度逐渐降低。暴露疗法对各型恐怖症都起效快、疗程短、疗效稳定且持久，但也可能导致患者恐怖和不适暂时加重，因此需要患者强烈的治疗动机和配合。

操作时要注意：每次暴露治疗的时间间隔相对较短则效果会更好；每次暴露的时间尽可能长；间隙期鼓励患者面对恐怖的对象而不是回避；采用渐进式暴露治疗还是冲击治疗，要根据患者的具体情况来定；渐进式暴露治疗的暴露等级设置要与患者讨论可以接受的最大等级跳跃；最好对恐怖症的其他共病，如抑郁发作、广泛性焦虑症、惊恐障碍等需要药物明显控制后才采取暴露疗法。

认知重建：让患者识别焦虑发生之前、当中及发生后的一些负性想法，并与患者一起讨论和评估这些想法是否合理，试图以合理想法替代不合理的想法。主要针对自我观念差、害怕别人负性评价的患者，与暴露疗法联合使用效果更好。

放松训练：这是一种辅助治疗方法，训练患者逐步放松肌肉及呼吸，为其他行为疗法做好准备。患者需采取舒适体位，用交替收缩和放松的方式训练全身各部位肌肉，同时辅以深呼吸训练，练习时间酌情从几分钟到半小时不等。

社交技能训练：主要采用模仿、角色表演、纠正反馈和指定练习等方式，教会患者一些基本的社交技巧，学会适当的社交行为，减轻在社交场合的焦虑。

动力性心理治疗：能够识别出一些与社交焦虑和回避行为相关的潜意识冲突，通过对这些冲突的探索可使患者长期获益。但随着药物治疗及认知行为治疗的发展，该疗法不再像以前那样受关注。

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