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失血性休克的诊断

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当患者出现大出血及未知原因头晕，冷汗，面色苍白，血压下降，无尿时，应尽早前往医院就医。

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急诊科

诊断依据

患者出现典型症状，且存在严重外伤、消化道出血、肝硬化出血、产后出血等病史者，诊断应考虑失血性休克。实验室检查可帮助判断。

相关检查

查体：休克病人通常存在皮温降低，精神改变，尿量减少（＜ 30 ml/h），心率加快（＞100 次/min），血压下降（收缩压＜90 mmHg 或较基础血压下降大于40 mmHg），脉压减小（＜20 mmHg）。

实验室检查：

血常规：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容（压积）的变化对失血性休克的诊断，以及对判断是否继续出血有重要的参考价值。血细胞比容（HCT）在4小时内下降10%，提示有活动性出血。

动脉血气分析：常表现为代谢性酸中毒，随着病情的发展可出现混合型酸碱失衡，动脉血气可帮助鉴别体液酸碱紊乱的性质，及时调整治疗。

血乳酸浓度：该指标对休克与组织缺氧程度具有较高的敏感性，持续动态监测对休克的早期诊断及预后评估具有重要意义。但该指标易受肝功能影响，临床上该指标可同乳酸清除率一同检测，以协助判断。

生化指标：血pH、电解质、肝肾功能检查，有助于了解体液酸碱程度及肾功能的状况。

凝血功能检测：该检测包括血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物等，它有助于判断病情进展及弥散性血管内凝血（DIC）的发生。

影像学检查：血常规肝脾破裂或未知部位的出血，可采用超声/CT协助诊治。

鉴别诊断

其他类型休克如心源性休克、感染性休克、过敏性休克、梗阻性休克等。低血压一般而言，成人上肢动脉压低于90/60 mmHg，称之为低血压。病理性低血压患者常伴有头晕，恶心，怕冷，视野模糊等症状，这些表现与失血性休克早期表现类似。但低血压患者一般没有大出血史，心率、尿量基本正常，皮肤黏膜未见失血性表现，预后较佳。低血压不一定会导致休克，但休克往往伴有低血压。低血糖临床上，当静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8 mmol/L时，称之为低血糖症。低血糖可见冷汗、心悸、恶心、呕吐、瞳孔扩大等与休克早期类似的临床表现，但该病常伴血压升高，或有饥饿感及腹部不适。快速检测血糖浓度可帮助鉴别。

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