当患者出现胸骨后疼痛、烧灼感等食管不适症状时就应及时就医,以及早诊断、治疗食管疾病,避免食管狭窄的发生;当患者有明确的食管损伤病史,如进食过热饮食、误吞强酸/强碱/异物,应立即就医,及时、规范的治疗能最大限度避免食管狭窄的发生或减轻狭窄的程度;当患者出现吞咽困难症状时,意味着食管狭窄已经十分严重,也应尽快就医。
就诊科室
消化科、急诊科、胸外科。
诊断流程
就诊过程中医生可能会问以下问题来初步了解患者病史,患者可提前准备回答:你从什么时候开始出现吞咽困难的,程度如何?家族中直系亲属有无类似的情况?是否吞咽时伴有疼痛感以及进餐后食物反流?近期体重是否有变化?之前是否到过医院就诊,做过哪些检查,检查结果是什么?近期接受了什么治疗?有无手术史、放疗史、药物过敏史?有无误服化学腐蚀剂史?在治疗前常需要对食管狭窄进行内镜和/或影像学评估。
内镜检查:既是检查手段,也可同时行扩张治疗。
食管钡剂造影检查:对于一些可能存在复杂病因的患者,通常还需行钡剂造影检查协助评估狭窄的位置、长度、管径等信息。
相关检查
体格检查:食管狭窄患者的体格检查并无特异性的阳性体征,因进食减少出现营养不良时,可见体型消瘦,如伴有贫血,还可有皮肤、黏膜苍白。
影像学检查:食管钡剂造影:是让患者吞服造影剂后进行X线摄片的检查,由于造影剂不易被X线穿透,因此会与填充的食管组织形成明显的对比,从而显示食管内的形态,可显示食管狭窄的部位、程度和长度。
特殊检查内镜:医生能通过内镜直视食管内壁,不但能发现食管的狭窄,观察病变组织的外观,还能取病变组织标本,进行病理检查,同时还可以在内镜下进行初步的扩张治疗。
高分辨率食管测压:是将测量导管经食管送入胃中,通过导管中的传感器,可同时测量咽、食管、胃内的压力,对于一些引起食管狭窄的疾病,如贲门失弛缓的诊断有重要价值。
多导联腔内阻抗及pH监测:与高分辨率食管测压类似,也是用插入食管的测量导管进行的检查,可分析不同pH水平的反流。
鉴别诊断
根据临床症状和相关的影像学检查、内镜检查后,该疾病一般临床诊断明确,如果有复杂情况,须经临床医生根据患者个体情况予以鉴别诊断。
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