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室壁瘤的诊断

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怀疑室壁瘤的患者应立即急诊科就诊，可通过心电图、X线、超声心动图、放射性核素检查、心血管造影等检查了解具体情况。

就诊科室

急诊科、心血管科

诊断依据

室壁瘤的诊断及真性与假性室壁瘤的鉴别大多需要辅助检查。就诊时医师会根据患者症状及体征判断病情危急程度，初始检查以心电图为主，进一步会行心脏彩超、心脏CTA或MRI等检查明确诊断。

相关检查

心电图检查：心电图上除了心梗的异常Q波外，约2/3患者同时伴有ST段弓背抬高。心电图只可作为初步筛选室壁瘤的检查方法之一，因为ST段的持续抬高所表明的室壁运动障碍并非都是室壁瘤造成的。

X线检查：对可能有室壁瘤的患者进行常规的胸部X线透视或心脏X线平片可显示心脏扩大，并有左心缘局部膨出或边缘僵硬不自然感，有时还可见瘤壁钙化影像，以及心脏搏动减弱和有心包粘连。

超声心动图：超声心动图是诊断室壁瘤简便而可靠的无创性检查方法之一。二维超声能显示出瘤体的位置、大小、腔内有无附壁血栓，尤其对间隔部位的室壁瘤较其他检查方法更为清楚。

彩色多普勒检查：能较可靠的检出并估计合并乳头功能不全所致的二尖瓣反流及其程度。超声心动图还能鉴别真性和假性室壁瘤。真性室壁瘤超声特点是左心室壁局部膨出，室壁变薄，回声增强，还能显示瘤体的典型矛盾运动。而假性室壁瘤除前述特点外，彩色多普勒检查可明确检出心脏在收缩期和舒张期经囊颈流入和流出假腔的高速血流。

放射性核素检查：采用放射性核素锝-焦磷酸盐作心室造影可对左心室形态及室壁节段性运动提供准确的客观依据。

室壁瘤核素造影：显示的特点为左心室呈不自然增大，边缘不规则或局限性膨出以及反向运动。

心血管造影：选择性冠脉造影和双向体位左心室造影可以直接明确地显示瘤体的部位、大小、室壁开口部的宽窄、有无附壁血栓、左心室功能和瓣膜受累情况以及冠脉病变程度和范围。

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