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嗜酸性粒细胞增多症的诊断

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嗜酸性粒细胞增多症怎么诊断？

外周血嗜酸粒细胞绝对值增高(嗜酸粒细胞大于 0.4×109/L）即可诊断嗜酸粒细胞增多症。本病的关键在于病因诊断。因此临床大夫必须详细全面检查，以确定原发病，对诊断不肯定者应定期随访。

嗜酸性粒细胞增多症的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

临床医生应详细询问病史、查体，明确导致嗜酸粒细胞增多症的可能原因。所有嗜酸粒细胞增多症患者均应进行以下常规实验室检查：全血细胞计数和外周血涂片分类计数；常规生化检查，包括肝、肾功能，电解质和乳酸脱氢酶；红细胞沉降率和（或）C 反应蛋白；血清维生素 B12；

面神经电图：发病一周后可行面神经电图判断面神经损害程度，判断以后的恢复程度。有全身症状或持续性嗜酸粒细胞增多（嗜酸粒细胞绝对计数 ≥ 1.5×109/L）伴或不伴有可疑器官受损，首先应进行以下检查，确定或排除可能的继发原因：

考虑过敏原因：血清 IgE，变应原特异的 IgE，特异过敏症的皮肤针刺实验。

考虑非过敏性皮肤原因：皮肤活检。

考虑感染原因：大便寄生虫和虫卵镜检，可疑感染寄生虫的血清学实验，HIV 和人类 T 细胞亲淋巴病毒 Ⅰ 型（ HTLV-1 ）。

考虑胃肠道原因：上胃肠道内镜，小肠镜或肛肠镜检查，血清淀粉酶，乳糜泻相关自身抗体的血清学检测。

考虑结缔组织病：抗核抗体（ANA）或抗双链 DNA 抗体（dsDNA），瓜氨酸环肽（CCP）抗体。

考虑血管炎：抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA），HBV、HCV、HIV、CMV 和 B19 病毒的血清学检测。

考虑呼吸疾病：影像检查，支气管纤维镜。

无明确继发原因且嗜酸粒细胞增多（嗜酸粒细胞绝对计数 ≥ 1.5×109/L）患者，应考虑血液系统恶性肿瘤伴克隆性嗜酸粒细胞增多，为确定或排除可能疾病，应进行以下检查：骨髓穿刺涂片；骨髓活检活；FISH 或 RT-PCR 检测 FIP1L1-PDGFRA 融合基因；染色体核型分析；血清肥大细胞胰蛋白酶；T 细胞免疫表型分析 ± TCR 基因重排；RT-PCR 或测序方法确定相关融合基因。

如果有可疑嗜酸粒细胞增多所致的器官受损，应进行受累器官的评估：

心脏评估：X 线胸片，心电图，超声心动图，血清肌钙蛋白 T。

肺脏评估：肺活量测定，血氧饱和度和一氧化碳肺转移因子（TLCO）。

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