输卵管囊肿较小时,患者一般无症状,可在门诊随访,定期复查妇科超声。若输卵管囊肿较大,患者出现尿频、不孕、宫外孕、输卵管囊肿扭转或破裂等表现时,应及时就医。
就诊时医生可能会问如下问题:出现了哪些症状?做过哪些检查?有没有生育要求?得过盆腔炎吗?做过人流、刮宫手术吗?
就诊科室
患者一般在妇科就诊。对有生育要求但诊断为不孕的患者,应到生殖医学科就诊。
诊断依据
当患者有阴道排液、输卵管区包块及不孕等表现时,尤其是有慢性下腹痛、盆腔炎病史的,应考虑输卵管囊肿的可能,应进一步行妇科超声、子宫输卵管造影(HSG)检查,必要时行腹腔镜检查进行确诊。
相关检查
体格检查:主要是妇科检查。当囊肿较小时,妇科检查可无异常或触及输卵管区有增厚感;当囊肿增大时,可触及一侧或两侧输卵管区的囊性包块,表面光滑,有轻压痛;当输卵管囊肿扭转或破裂时,下腹部压痛、反跳痛明显,同时可有宫颈举痛。
实验室检查:血常规、C反应蛋白(CRP)当合并急性盆腔炎、输卵管炎时,患者血常规白细胞偏高、中性粒细胞比值偏高,CRP高于正常值。在非急性炎症期,血常规及CRP可正常。女性肿瘤标志物输卵管囊肿一般为良性,所以肿瘤标志物常在正常范围,可与其他恶性肿瘤相鉴别。
影像学检查:超声检查经腹或经阴道超声均可明确囊肿的位置、大小、形态和囊液的性质,并能观察输卵管囊肿与临近器官如卵巢、子宫、膀胱的位置关系。该检查无创,是首选辅助检查方式。
电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)CT及MRI可清楚、准确地评估输卵管囊肿的位置、性质及其与邻近器官的关系,并可与卵巢囊肿、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤相鉴别。
特殊检查:子宫输卵管造影(HSG)可显示宫腔形态和结构,评估输卵管通畅与否,发现输卵管囊肿,但无法反映输卵管外部形态,不能评估输卵管囊肿与邻近器官的关系。
腹腔镜检查:术腹腔镜下可直视子宫、输卵管及卵巢的形态,确诊输卵管囊肿,并行手术治疗。但该检查属于有创操作。
鉴别诊断
本病和输卵管妊娠、输卵管积水、卵巢囊肿有相似之处,需予以鉴别。
输卵管妊娠:俗称宫外孕,是胚胎着床于输卵管而非宫腔的一种疾病。妇科检查可触及一侧输卵管增厚或包块,超声检查提示附件包块,容易与输卵管囊肿混淆。但患者常有停经史,下腹痛及阴道流血的临床表现,血hCG检测及超声检查可帮助鉴别。
输卵管积水:与输卵管囊肿一样,是一种输卵管的慢性炎性疾病。患者常有盆腔炎及不孕的病史,妇检及超声可发现附件区增厚或包块,易与输卵管囊肿混淆。但MRI提示输卵管增粗呈C形或S形,内为水样信号,可与输卵管囊肿鉴别。
卵巢囊肿:一般指卵巢的良性囊肿,其腹痛、尿频、肛门坠胀感等临床症状与输卵管囊肿相似。但卵巢囊肿患者超声检查可见椭圆形或圆形的囊肿位于卵巢内,可与输卵管囊肿鉴别。
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