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输卵管炎

输卵管炎的诊断

根据病史、症状、体征及实验室检查可作出初步诊断。由于输卵管炎的临床表现差异较大,临床诊断准确性不高。目前尚没有既敏感又特异的诊断标准。年轻女性有腹痛或有异常阴道分泌物或不规则阴道流血,应想到有输卵管炎的可能。

就诊科室

妇科,急诊科

诊断依据

最低标准宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。附加标准口腔温度超过38.3℃;宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物生理盐水湿片镜检见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;血C-反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。特异标准阴道超声或磁共振成像(MRI)检查显示输卵管增粗、输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液,输卵管卵巢肿块,或腹腔镜检查发现盆腔炎征象。

相关检查

影像学检查:

超声检查:子宫双侧或一侧附件区显示输卵管增粗,其周围显示无包膜的形态不规则的混合性低回声光团。输卵管纵切呈长管形,管腔内为液性暗区,管壁完整呈均匀性增厚,回声增强,横切面呈双环影。

盆、腹腔内探及数量不等液性暗区及细小光点漂浮。

特殊检查:

阴道分泌物的湿片检查:此方法简便 、经济、实用。阴道分泌物湿片检查中每个阴道上皮细胞中多于1个以上的多形核白细胞,每高倍视野会有3个以上白细胞诊断PID的敏感性达87% ,若湿片中如无炎症细胞则诊断应慎重。

腹腔镜检查:可见一侧或双侧输卵管增粗、充血水肿,或与周围组织粘连,有的可见输卵管伞端活动性出血。

实验室检查:包括白细胞增多(>10000),血沉增快(>20mm/h),C-反应蛋白升高(2mg/dl);血清CA125升高(>43.7U/ml),腹水与血清同种淀粉酶值(<1.5)等。上述检查虽对临床诊断有所帮助,但均缺乏敏感性与特异性。

鉴别诊断

急性输卵管炎需与急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等鉴别。急性阑尾炎右侧急性输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎混淆。一般而言,急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹泻等,腹痛多初发于脐周围,然后逐渐转移并固定于右下腹。检查时,急性阑尾炎有麦氏点压痛,左下腹常不痛。体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎。急性输卵管炎的腹痛,常起于下腹左右两侧。

右侧急性输卵管卵巢炎,常在麦氏点以下压痛明显,妇科检查宫颈举痛,双附件均有触痛。偶有急性阑尾炎和右侧急性输卵管卵巢炎两者同时存在。如诊断不确定,可考虑尽早腹腔镜或剖腹探查。

卵巢肿瘤蒂扭转:卵巢囊肿蒂扭转可引起急性下腹痛伴恶心、甚至呕吐。扭转后囊腔内常有出血或伴发感染,则可有发热,故易与输卵管卵巢炎混淆。仔细询问病史及进行妇科检查,并借助B超和腹腔镜可明确诊断。

异位妊娠或卵巢黄体囊肿破裂:异位妊娠或卵巢黄体囊肿破裂,均可发生急性下腹痛并可能有低热,但异位妊娠常有停经史,有腹腔内出血,甚至出现休克、尿HCG阳性,而急性输卵管卵巢炎多无这些症状。卵巢黄体囊肿仅限于一侧,且边界明显。

盆腔子宫内膜异位症:患者在经期有剧烈下腹痛,多合并不孕病史,须与输卵管卵巢炎鉴别,妇科检查子宫可增大,盆腔有结节状包块,可通过B超及腹腔镜检查做出诊断。

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