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腺癌的诊断

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多数起病具有隐匿性。发现多为中晚期，少数可在早期发现，应及时就诊、积极治疗。就诊科室呼吸内科、妇科、消化内科、肿瘤科、外科等相关科室。

相关检查

实验室检查：各种类型的腺癌，病理诊断都是诊断本病的金标准。

乳腺癌肿瘤：标记物CA153、CEA、铁蛋白等。

前列腺癌：前列腺癌的酸性磷酸酶可升高。同时，还可产生前列腺特异性抗原（PSA），临床上常以酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原作为前列腺癌的检测指标。

肺腺癌：包括痰细胞学检查、胸水癌细胞学检查、经皮细针肺穿刺细胞学检查（创伤性检查，不主张常规采用）等。

胰腺癌：肿瘤标记物包括CEA、CA19-9、CA50等，但对早期筛查意义不大；出现黄疸的情况下，血清胆红素、胆红素有直接明显升高；因胰管阻塞，血清淀粉酶、脂肪酶可升高；胆道梗阻时可出现碱性磷酸酶增高。

影像学检查：乳腺癌目前多采用低剂量或钼靶X线照相，但不建议35岁以下妇女使用。X线片上可表现有肿块或结节影、导管影增生、皮肤增厚等。肿物是乳腺癌的直接征象，也是乳腺癌的主要诊断依据。X线片中显示肿物大小多小于临床触诊，此为恶性征象之一。钙化在乳腺癌的诊断中具有重要意义，典型的恶性钙化成簇分布，大小、数目、形态不一。

超声显像检查：可鉴别肿块是囊性还是实性。前列腺癌用于前列腺癌的常规X线检查方法有骨骼X线片，病变区骨质密度增高、硬化（成骨表现）或多个圆形、不规则形破坏区，骨小梁消失，边界模糊（移行带不清晰）。

CT扫描为常用的检查方法，主要用于观察肿瘤范围及转移情况。超声检查主要包括经腹及腔内两个途径，经腹B超的适应症同CT。经腔内的方法是鉴别前列腺增生与恶性肿瘤，是检出早期前列腺癌的首选方法。必要时可行B超引导下穿刺活检。

肺腺癌Ｘ线以周围型（发生于段支气管以远的肺癌称为周围型）居多，往往表现为肺结节或肿块，部分亦可呈肺泡实变样或毛玻璃样阴影。腺癌内部常有小空泡，边缘多有脐样切迹或深分叶、毛刺和胸膜牵拉。PET或PET-CT能直接反映肿瘤的代谢状况，对大于1cm的肺结节的良恶性鉴别诊断准确性非常高，但仍有一定的误诊率。胰腺癌超声是胰腺癌诊断的首选方法，尤其是经腹超声。

内窥镜超声（EUS）可近距离观察胰腺，清晰显示胰腺内微小肿物，并清晰显示肿瘤与周围组织的关系。当超声疑为胰腺疾病时，应行动态增强CT扫描，超声结合CT扫描通常可以明确诊断95%的胰腺癌。同时，还可以采用磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP），显示肿瘤、判断血管受侵以及准确进行临床分期。

其他检查：直肠指诊检查是诊断前列腺癌最简单、经济、有效的方法。针对肺腺癌的内镜检查包括纤维支气管镜检查（对肺癌总的确诊率达80％~90％）、纵隔镜检查、胸腔镜检查。

鉴别诊断

腺癌的诊断主要与非肿瘤性疾病、良性肿瘤和其他病理类型的恶性肿瘤相鉴别，与非肿瘤性疾病的鉴别可通过症状、体征、相关检查鉴别，与良性肿瘤或其他病理类型的恶性肿瘤鉴别可通过病理检查结果鉴别。例如，前列腺癌主要与前列腺增生鉴别。

前列腺增生密度相对均匀很少有坏死，而前列腺癌常常密度不均匀有坏死，肿瘤较大时常伴有转移灶。

肺腺癌可与肺部良性肿瘤鉴别，肺部良性肿瘤常见的有错构瘤、软骨瘤和瘤样改变的炎性假瘤和肺泡细胞瘤等。这类病变有时很难鉴别诊断，必要时应采取积极的剖胸探查术。

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