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心肌缺血

心肌缺血的病因

心肌缺血的根本原因是冠状动脉对心肌的供血、供氧无法满足心肌对氧气的需求。具体病因可分为冠状动脉供血不足和心肌耗氧(血)量异常增多两类,一般以供血不足为主。常见病因为冠心病、X综合征、冠状动脉痉挛、心肌桥、心律失常等。情绪激动、沉重的体力活动、吸烟、饮酒等因素往往作为心肌缺血发生的诱因

基本病因

心肌靠冠状动脉供血,冠状动脉具有强大的代偿能力,当心脏需氧量增大时,冠状动脉可扩张,从而使心肌供血量增加数倍。当冠状动脉发生病变,不但可能使上述代偿机制无法正常发挥,而且冠状动脉可能还会出现狭窄甚至闭塞,使心肌供血急剧减少,这是心肌缺血最重要的机制之一。另一方面,如果患有一些心律失常,或体力活动负担较重,会使心脏跳动频率加快,而使心肌耗氧量增大,此时,若冠状动脉无法为心肌提供足够的血液以供氧,也会发生心肌缺血。此外,由于冠状动脉的供血主要发生在心脏舒张期,过快的心跳会缩小舒张期在整个心跳周期占的比例,而使冠状动脉血流量减少。

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是最常见引起心肌缺血的原因。高血压、糖尿病、高脂血症、炎症等疾病因素,吸烟、饮酒、久坐、熬夜、心理压力大等不良生活习惯,都可能导致全身血管(包括冠状动脉)内皮产生损伤,促进动脉粥样硬化的发生、发展,进而导致血管管腔狭窄,甚至闭塞,引起心肌缺血。X综合征一种可产生心肌缺血症状,心电图可观察到心肌缺血表现,但冠状动脉造影检查却观察不到与之相称的冠状动脉病变的疾病,病因不明确。

血管痉挛性心绞痛又叫变异性心绞痛,常无明显诱因下出现心肌缺血症状,与X综合征不同,冠状动脉造影可观察到心绞痛时出现了暂时的冠状动脉痉挛、狭窄。该病目前认为是血管调节功能异常所致,而非冠状动脉病变引起,这是因为该病患者大多年轻,除了吸烟较多,缺乏其他患冠心病的危险因素,也没有表现出冠心病的病理改变。

心肌桥冠状动脉通常在心外膜下的结缔组织内,若某一段穿梭于心肌内,这段心肌纤维即可称为心肌桥,当心脏收缩时,可压迫这段冠状动脉,进而引起心肌缺血。心动过速可见于各种快速心律失常,如不同时合并冠状动脉病变的话,其导致的心肌缺血是暂时的,当心跳恢复正常,心肌缺血状态即解除。

诱发因素

任何引起心脏负担加重、心肌耗氧量增加,或引起冠状动脉突然狭窄、供血减少的因素都可以诱发心肌缺血。常见诱发因素包括:

吸烟:包括主动吸烟及二手烟,长期接触会损伤动脉内壁,导致血管痉挛。

糖尿病:1型、2型糖尿病均会促进动脉粥样硬化的发生和发展。

高血压:可加速动脉粥样硬化,导致动脉血管受损。

高血脂:胆固醇是可以使冠状动脉狭窄的主要沉积物。

肥胖:肥胖与多种心血管系统疾病有关。

其他:饮酒、不当的药物服用、体力活动、情绪的波动、饱食、寒冷等。

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