心肌缺血检查报告单-心肌缺血检查什么项目-心肌缺血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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心肌缺血的诊断

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心脏是维持生命的重要脏器，一旦出现以下情况不能放松警惕，应立即到医院就诊，以明确病情：患者体检或进行心电图检查怀疑心肌缺血时；出现心脏附近的不适症状，如胸痛等症状时；除了心脏的不适症状，如伴有其他系统症状、全身症状，尤其是呼吸困难、意识障碍时，很可能提示病情严重。就诊科室无论何种原因引起的心肌缺血，一般都在心血管内科诊治，如经过评估，需要做冠脉搭桥手术治疗，可转至心外科手术治疗。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解病情，患者可提前准备好回答问题：您有什么不适？它们是如何变化的？每次持续多长时间？是否可自行缓解？多长时间缓解？以前曾诊断过哪些疾病？平时吸烟吗？吸多少？是否饮酒？量如何？是否伴有其他慢性心血管疾病，如高血压、糖尿病、高血脂？平时还吃什么药？家族成员是否有心脏病？医生会通过症状和体格检查对病情做出初步判断，通过心电图、平板运动实验、负荷核素心肌扫描等初步明确心肌缺血的程度和部位，通过心肌酶判断是否存在心肌梗死以及梗死可能发生时间，通过CCTA（冠脉CT血管造影）或冠状动脉造影明确冠状动脉是否有严重狭窄，病变部位及性质等。至此，心肌缺血是否存在一般都可以明确，而引起心肌缺血的原因也能查明。

相关检查

医生查体：对心肌缺血的查体，主要包括胸部，尤其是心脏的叩诊、听诊，以及测量血压、脉搏。查体仅用于发现心脏增大、心功能异常及部分心律失常，无法靠单纯查体判断心肌是否缺血。

实验室检查：血常规主要用于检查是否存在贫血。血脂、血糖高血糖可损伤血管，继而引起动脉粥样硬化，是冠心病的重要危险因素；过高的血脂（LDL-C、VLDL-C、TC、TG等）可沉积在损伤的血管壁上，参与形成动脉粥样硬化；也是冠心病重要的危险因素。医生可通过这2项指标评估冠心病的风险。

心肌酶和肌钙蛋白这些心肌细胞内的成分在心肌损伤时会进入血液中，使化验结果异常升高。医生通过这些指标判断心肌缺血是否存在心肌梗死。常用的、对心肌特异性高的指标包括cTnI、cTnT、CK-MB等。

甲状腺功能有时可能会有患者出现心脏器质性病变无法解释的心悸、胸闷等症状，以及心率过快等情况，需要检查甲功，排除由甲状腺功能亢进引起的心脏异常表现。常用指标包括FT3、FT4、TT3、TT4，以及垂体分泌的调节甲状腺功能的TSH等。

影像学检查超声医生可以通过心脏彩色B超检查，观看心脏结构和功能是否异常变化，可以明确是否存在心脏增大、心肌肥厚、瓣膜病，并通过观察心脏的血流评估心功能，预测疾病预后。如出现心肌梗死，心脏彩超可能在梗死部位发现心脏节段性运动异常。

CT注射造影剂后，用先进的多层螺旋CT对心脏冠状动脉进行扫描，可以发现冠状动脉的狭窄病变，但是局限性是，一旦出现钙化，会严重影响对血管病变判断的准确性。因此，CT对冠状动脉的检查主要意义在观察到阴性结果，基本可以排除冠状动脉病变。

冠状动脉造影一项有创检查。需在外周血管（手腕或大腿根部）进行穿刺，将一根导管通过穿刺部位伸到冠状动脉入口处，打造影剂，再通过数字减影X光机观察冠状动脉是否存在狭窄情况，是冠状动脉病变诊断的金标准。该检查除了协助诊断，还能直接进行治疗，例如用球囊撑开狭窄的冠状动脉，急性心肌梗死时使用抽栓导管抽取血栓，以及最为人熟知的在狭窄部位放置支架等，来实现改善心脏供血的目的。不过冠脉造影价格较昂贵，且为有创检查，因此应用受到一定限制。

特殊检查心电图能观察心脏的电活动变化，并初步定位电活动异常的部位，且无创、操作简单、重复性好，对心肌缺血的初步诊断、合并有哪些其他心脏问题，尤其是作为病情变化的观察尤为重要。

心电图检查包括普通的12导联心电图、18导联心电图以及24小时动态心电图：12导联心电图就是人们熟知的在胸前及四肢连线检查的方法；18导联相对12导联增加了胸部侧面、背面的观察，形式与12导联相同；动态心电图则是让患者背上一个移动的设备，并在身上粘贴连线，不间断记录24小时的心电活动变化，可以发现偶然的、不易被普通心电图检测到的异常情况病变，并可对一天内的各种异常电活动做统计。

鉴别诊断

心肌缺血主要需要与各种以胸痛症状为主要表现的疾病鉴别，还需要对引起心肌缺血的不同原因进行鉴别。与其他引起胸痛的疾病鉴别主动脉夹层疼痛剧烈，持续不缓解，往往伴随高血压病史；夹层累及冠状动脉开口会导致冠脉急性闭塞，临床上有急性心肌梗死的表现，如心电图有ST段抬高。心脏彩超或主动脉CTA可以明确诊断。

肋间神经痛和肋软骨炎疼痛性质为刺痛或灼痛，而且呈持续性，咳嗽、呼吸等动作由于对病变部位产生牵拉，可使疼痛会加剧，该特征使其很容易和心肌缺血相鉴别。

心脏神经症疼痛性质多为短暂的刺痛或持续性的隐痛。胸痛发作时间多为疲劳后，而非疲劳当时，而且继续体力活动，胸痛往往不会加重，甚至可能减轻。很容易与心肌缺血鉴别。各种不典型疼痛包括反流性食管炎、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等。无论是症状表现，还是进一步针对病因的检查，都与心肌缺血有比较大的区别，很容易鉴别。心肌缺血原因的鉴别不同程度的冠状动脉病变，其表现与心肌酶检查结果有所区别；而与其他非冠心病因素引起的心肌缺血，通过病史、影像学检查结果也很容易鉴别。

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