心脏瓣膜关闭不全的治疗方法_心脏瓣膜关闭不全怎么办可以治好吗_心脏瓣膜关闭不全用药

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心脏瓣膜关闭不全的治疗

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根据瓣膜关闭不全的严重程度，如重度瓣膜关闭不全，则从根本上本病需要手术治疗，以纠正瓣膜关闭不全。对于个体而言，是否有手术治疗指征，需要就诊心外科由专科医师进行决策。药物治疗通常作为手术前的过渡治疗措施，或无法/不愿进行手术治疗者延长生命的措施。手术换瓣、合并房颤时，还需服用抗凝药物，避免继发血栓的形成。

急性期治疗

内科治疗：为术前准备过渡措施。

血管扩张剂：降低心脏负荷、改善肺淤血、减少反流量增加心脏排出量。酌情使用利尿剂、正性肌力药（增加心脏收缩力的药）、升压药物，尽快手术。活动性感染性心内膜炎所致者尽可能强有力抗生素治疗7~10后手术。

外科治疗：外科治疗为根本措施，视病因、病变性质、反流程度和对药物治疗的反应，进行紧急、择期可行人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术。

一般治疗

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物用于合并心衰但有手术禁忌的患者、心衰患者术前过渡治疗、术后持续心功能异常者。心衰者限制钠盐摄入。充分休息，避免剧烈活动及劳累。

手术治疗

原则：手术治疗是心脏瓣膜关闭不全的根本措施。

手术术式主动脉瓣关闭不全：原发性主动脉瓣关闭不全可行主动脉瓣置换术，继发性主动脉瓣关闭不全可行主动脉瓣成形术，部分主动脉瓣关闭不全（创伤、感染性心内膜炎所致瓣叶穿孔）行瓣膜修复术。

二尖瓣关闭不全：二尖瓣损坏较轻者可行二尖瓣修补术，二尖瓣瓣膜损坏严重者行二尖瓣置换术。

三尖瓣关闭不全：患者出现症状持续发作，三尖瓣中度反流者行三尖瓣环成形术，三尖瓣重度反流者行三尖瓣瓣环成形术或人工瓣膜置换术。原发性重度肺动脉瓣关闭不全或右心衰难以纠正者可行人工瓣膜置换术。手术适应症二尖瓣狭窄对于中重度二尖瓣狭窄、呼吸困难进行性加重或有肺动脉高压发生者，需通过机械性干预机械性干预解除二尖瓣狭窄。瓣膜的病变程度是手术考虑的主要问题。

除此之外，还要根据心脏功能决定手术时机。主动脉瓣关闭不全伴有症状的重度主动脉瓣关闭不全者；无症状的重度患者，左心室射线分数（LVEF）＜50%、接受其他心脏外科手术、LVEF≥50%但合并左室扩张；中度患者，接受其他心脏外科手术时。二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全伴有临床症状；伴有肺动脉高压（肺动脉平均压＞50mmHg）、新发心房颤动或左心功能障碍（左心室射线分数≤60%或左心室收缩末期内径≥45mm）的无症状重度二尖瓣关闭不全者。主动脉瓣狭窄凡出现临床症状者，均应考虑手术治疗。术前准备医师、护士会依据患者情况进行充分的术前准备，患者及家属认真听从安排即可。

一般包括如下几个方面：

心理准备生理准备：为术后变化的适应性锻炼，输血和补液、预防感染、胃肠道准备。

特殊准备：充分评估心肺功能、维持心肺功能、肾脏、血糖水平、凝血功能均在较佳水平，预防下肢深静脉血栓形成。适当给予扩血管药物、利尿剂、正性肌力药（增加心脏收缩力的药）、升压药物等药物，维持机体最佳状态。

术后护理原则及病情监测听从医师及护士安排即可，一般包括如下几个方面：

监测：术后一般常规监测生命体征，心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、出入量等监测，因主动脉瓣置换术为大手术，术后往往需入外科重症监护室过渡；

引流管：术后医师会观察引流液颜色及性质及引流量等情况，家属及患者可注意引流管是否有堵塞、扭曲等情况；

活动：鼓励早期活动，具体需听从手术医师安排。

术后并发症低心排综合征：为心脏瓣膜置换术后常见并发症。术后出血。术后发热与低体温。

呼吸系统并发症：肺膨胀不全、术后肺炎、肺栓塞。术后感染。

切口并发症：血肿、积血、血凝块、血清肿、伤口裂开、切口感染。

泌尿系统：尿潴留、泌尿道感染。

术后注意事项

1.置换机械瓣膜需终身服用抗凝药物，置换生物瓣膜需抗凝3~6个月，需在专业医师指导下服用，定期监测凝血指标。

2.术后1个月避免剧烈活动，3个月限量活动，半年后可恢复正常工作和生活。

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