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寻常型银屑病的治疗

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银屑病严重影响患者的生活质量，目前的治疗措施较多，包括局部治疗、光疗和系统治疗。国内外常用的有效系统治疗药物是维A酸类药物和免疫抑制药物，例如阿维Ａ、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等。银屑病治疗目的在于控制病情、减缓向全身发展的过程、减轻症状和皮疹程度、稳定病情、尽量避免复发以及提高患者生活质量。银屑病治疗原则正规：使用目前学术界公认的治疗药物和治疗方法。安全：各种治疗的前提是确保患者的安全，不能为了疗效而忽视安全性。个体化：需要全面考虑患者的病情、需求、经济承受能力、治疗历史和药物副作用等，综合且合理地制定治疗方案。不同银屑病的治疗原则轻度银屑病：外用药治疗为主，可以考虑光疗，必要时系统用药，但需要考虑到可能的药物副作用。中重度银屑病：光疗、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物、生物制剂或者联合治疗。一般治疗使用保湿霜对银屑病的治疗有益，有助于缓解瘙痒等症状。适当的皮肤水合作用有助于减少和避免皮肤刺激，降低出现银屑病同形反应的风险。其中，最有效的是保湿类产品是软膏（例如凡士林）和霜剂。除了用药和保湿霜，患者的依从性也是影响疗效的重要因素。患者教育、早期和定期随访可能有助于改善依从性。药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。外用药物糖皮质激素、维生素D3衍生物和他扎罗汀往往是首选的局部治疗，它们的作用都是通过不同机制控制银屑病。目前国际指南更推荐联合治疗，例如，与单药治疗相比，钙泊三醇等维生素D3衍生物与强效糖皮质激素联合外用的疗效更好，安全性更高（可能降低副作用）。其他可以选择的外用药物有他克莫司和吡美莫司等。蒽林、焦油和水杨酸等是国内外的经典外用药物，不过现阶段很少使用。物理治疗窄谱 UVB 是治疗银屑病的主要物理疗法，它的疗效与光化学疗法（PUVA）的早期阶段相同，但缓解期较短。窄谱 UVB 可单独使用，也可与其他外用药物或系统药物联合使用。PUVA 主要用于治疗中重度银屑病，包括泛发的斑块型银屑病。另外还有 308 nm 准分子激光等物理治疗。系统治疗最常选择的药物包括甲氨蝶呤、环孢素和阿维A。备选的药物（使用更要慎重）包括硫唑嘌呤、麦考酚酯和糖皮质激素等。其他很少使用的药物有：柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉素和秋水仙碱等。生物制剂随着对银屑病认识的加深，针对炎症发生环节中关键细胞因子的生物制剂也不断问世。根据作用机制不同，可分为拮抗关键细胞因子和针对 T 细胞或抗原提呈细胞两大类。生物制剂目前是治疗银屑病疗效较好的药物之一，副反应较少，但价格昂贵。目前国内获批具有银屑病治疗适应证的生物制剂包括：英夫利昔单抗、阿达木单抗以及司库奇尤单抗等。以后还会研制出针对性更强、疗效更好、副作用更小的生物制剂。手术治疗该疾病一般无需手术治疗。中医治疗中医称银屑病为“白疕”，中医治疗银屑病有较长历史。采取中医治疗需要辨证施治，故采取中医药治疗时需详细咨询中医师或中药师。因大部分中药尚缺乏大规模临床研究证明其用药安全性，切忌自行服用中药治疗。其他治疗有研究表明，心理治疗可以改善机体的自身免疫功能。可以采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式。

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