烟草依赖的治疗方法_烟草依赖怎么办可以治好吗_烟草依赖用药

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烟草依赖的治疗

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吸烟者应深刻认识吸烟对健康的危害，积极尝试戒烟。目前证据支持可有效提高长期戒烟率的治疗方法包括：戒烟劝诫；戒烟咨询、戒烟热线（全国专业戒烟热线：400-808 5531）；及药物治疗。

一般治疗

对于有戒烟意愿的吸烟者，应提供戒烟帮助；对于尚无戒烟意愿的吸烟者，应激发戒烟动机，并鼓励他们尝试戒烟。目前常以“5R”方案增强吸烟者的戒烟动机，“5A”方案帮助吸烟者戒烟。

“5R”法：相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与他们密切相关，可从吸烟者的疾病状态、家中有小孩、对健康的忧虑等方面进行引导。

危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的潜在健康危害，同时医生应强调使用低焦油/低尼古丁卷烟或其他形式的烟草制品不会降低吸烟对健康的危害。

益处（Rewards）：使吸烟者认识到戒烟的益处。

障碍（Roadblocks）：使吸烟者认识到在戒烟过程中可能会遇到的障碍，并让他们了解现有的戒烟治疗方法。

反复（Repetition）：反复对吸烟者进行动机干预。“5A”方案，包括：询问（Ask）吸烟情况；建议（Advise）戒烟；评估（Assess）戒烟意愿；提供戒烟帮助（Assist）；安排（Arrange）随访。除了心理辅导，戒烟热线的有效性已经被很多研究所证实。戒烟热线具有易获得、服务对象广泛、更符合成本-效益的优势。我国专业戒烟热线（400-808 5531）由经专业培训的热线咨询员为呼叫者提供戒烟咨询服务。鉴于我国戒烟热线资源短缺的状况，全国公共卫生热线（12320）也为全民提供戒烟咨询服务。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。戒烟药物可以有效缓解戒断症状，辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟，但医生应向每一位希望获得戒烟帮助的吸烟者提供戒烟药物的信息。《中国临床戒烟指南（2015年版）》推荐3类能够有效增加长期戒烟效果的一线临床戒烟用药，包括尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy，NRT）药物、盐酸安非他酮缓释片和酒石酸伐尼克兰。

NRT药物：NRT药物通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻戒断症状。NRT类药物辅助戒烟安全有效，可使长期戒烟可能性增加1倍，虽然不能完全消除戒断症状，但可以不同程度地减轻戒烟过程中的不适。目前，NRT药物包括贴片、咀嚼胶、喷剂、含片和吸入剂5种剂型。贴片释放尼古丁的速度最慢，可使体内的尼古丁含量保持在较稳定的水平，使用频率较低（每24小时或16小时使用一次）；咀嚼胶、喷剂、含片和吸入剂释放尼古丁的速度较快，每天用药次数较多（每1～2小时或更短时间使用一次）。NRT药物为非处方药，可在医院或药店购买。吸烟者在使用前宜咨询戒烟医师，并在医师指导下使用。

盐酸安非他酮：盐酸安非他酮是一种有效的非尼古丁类戒烟药物，作用机制可能包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙酰胆碱受体等。盐酸安非他酮缓释片可使长期（>6个月）戒烟率增加1倍。对于重度烟草依赖者，联合应用盐酸安非他酮缓释片和NRT类药物，戒烟效果更佳。盐酸安非他酮缓释片为处方药，吸烟者使用前应咨询专业医生，并在医生指导下用药。

酒石酸伐尼克兰：酒石酸伐尼克兰是一种新型戒烟药物，为α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。酒石酸伐尼克兰与尼古丁乙酰胆碱受体结合后，一方面发挥激动剂的作用，刺激脑内释放多巴胺，可缓解戒烟后的戒断症状；另一方面，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体结合，减少吸烟的欣快感。2009年美国食品及药物管理局（Food and Drug Administration）在酒石酸伐尼克兰产品标签中增添黑框警告，强调该药的严重神经精神事件风险。2016年12月，FDA批准更新酒石酸伐尼克兰的药品标签，移除黑框警告。此决定是基于一项随机、双盲、安慰剂对照、关于戒烟药物治疗的安全性及有效性的研究结果（Evaluating Adverse Events in a Global Smoking Cessation Study，EAGLES）。EAGLES研究在全球16个国家140个中心招募8144例患者，随机分为伐尼克兰组、安非他酮组、NRT组和安慰剂组，每组约2000例，包含约1000名精神疾病受试者和1000名非精神疾病受试者。结果发现，与安慰剂相比，受试者使用酒石酸伐尼克兰后，在焦虑、抑郁、情感异常、敌意、激动、侵害、妄想、幻觉、伤害他人、癫狂、惊恐、易怒等复合终点上，未见有显著差异。盐酸安非他酮缓释片为处方药，吸烟者使用前应咨询专业医生，并在医生指导下用药。

中医治疗

中医药是我国医学科学的特色。中医药戒烟治疗的核心是辨证论治，即针对吸烟者体质、生活习惯、临床表现，采用压耳穴法、耳针疗法、针灸疗法以及中药穴贴疗法等方法，以减少戒断症状，增强戒烟信心，以期实现成功戒烟。中医药在促进吸烟者戒烟和减轻戒断症状方面的循证医学证据尚需积累。其他治疗随着互联网技术不断发展，移动健康应运而生。与传统的医疗模式相比，移动健康技术可丰富并拓展现有的患者治疗与管理模式，为患者管理提供监测、监督、考核、评价的便捷手段，从一定程度上弥补了医疗资源不足、交通不便利等带来的问题，同时降低了医疗费用。前沿治疗目前有研究正在探索“烟草依赖疫苗”的安全性与有效性，而且已经进入人体试验阶段，有潜力成为新的一种尼古丁依赖治疗方法。

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