腰椎管狭窄检查报告单-腰椎管狭窄检查什么项目-腰椎管狭窄检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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腰椎管狭窄的诊断

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当患者反复出现腰背部疼痛症状时需引起警惕，及时到医院进行检查；当患者出现明显下肢放射性疼痛、麻木且伴发有间歇性跛行症状时，应考虑腰椎管狭窄症可能，尽早就医；当患者发生大小便障碍、鞍区感觉异常等症状时应立即就医。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题：做什么工作的，主要哪里不舒服，病程有多久了；有无间歇性跛行，疼痛具体部位，有无缓解姿势；之前有无检查或治疗。医师将根据患者的病史、症状、体征、影像学检查做出临床诊断。

就诊科室

常规就诊科室是骨科，如果医院设有脊柱外科，建议到该科就诊。

相关检查

查体：体检时常可发现患者主诉的症状严重且多，但体征却不明显。

直腿抬高试验及加强试验：患者平躺着，双腿伸直，被动抬高患肢，患肢抬高在60°以内即出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性患者中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发，产生放射痛称为加强试验阳性。大部分腰椎管狭窄患者可表现为阴性症状。

股神经牵拉试验：患者取俯卧位，膝关节完全伸直，检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方区域疼痛时，则为阳性。大部分腰椎管狭窄患者可表现为阴性症状。

神经系统检查：患者早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。肌力检查若神经受压严重或时间较长，患者可出现足踝部肌力下降。

影像学检查：

腰椎X线平片：是腰椎退行性变基本检查方法，包括脊柱正位、侧位、动力位的X线片。通过X线检查可以排除骨质破坏性病变，也可以观察骨质增生、椎间隙狭窄、脊柱生理曲线的变化及椎间关节稳定性情况。此外，X线平片可以发现结核、肿瘤等骨病等表现。

CT检查：CT检查是腰椎管狭窄诊断常用检查。可以清晰显示骨组织结构及其轮廓，对骨性狭窄的观察较理想，可较清楚看到钙化组织，但对脊髓、神经根、椎间盘的影像显示较差，是鉴别其余腰椎疾病诊断的重要依据。

磁共振成像：磁共振成像（MRI），对椎间盘突出症诊断具有重要价值，MRI检查可以很好显示脊髓的病损及脊髓的轮廓，也可显示神经根的形态。此外，MRI检查还可以全面地观察椎间盘是否出现病变，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，可鉴别是否存在椎管内其他如肿瘤等占位性病变。其他诊断性检查如不能确定是否有神经病变，尤其是糖尿病患者，那么需要进行神经电生理检查，即肌电图，以明确诊断。

鉴别诊断

闭塞性脉管炎：闭塞性脉管炎患者表现为小腿部发凉、疼痛，腓肠肌压痛，足背动脉搏动减弱，也会有间歇性跛行。与腰椎管狭窄症产生的间歇性跛行不同之处在于，血管性疼痛休息后不能缓解，称为静息痛。

腰椎间盘突出症：腰椎管狭窄和腰椎间盘突出症的症状相似，主要鉴别在于前者体征较腰椎间盘突出症少，直腿抬高实验常为阴性，CT检查腰椎间盘膨出而非突出，并有关节突关节增生、内聚。临床上常有腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出。

腰椎关节突关节综合征：既往常称为腰扭伤、小关节错位。此种腰痛多见于中年女性，常因轻微腰部动作即引起突发腰痛、下肢痛，往往不明显，无下肢间歇性跛行。影像学检查无特殊征象。

腰肌劳损：中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性疼痛为腰肌劳损的主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。

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