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胰岛素抵抗的诊断

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胰岛素抵抗是多种疾病的伴发状态，常常在由于其他疾病就诊时被发现。糖尿病患者一般常规会评估胰岛功能；如合并肥胖、高血压、高尿酸血症、血脂紊乱、多囊卵巢综合征等，或者出现上述黑棘皮症、餐前低血糖等表现，建议均要进行胰岛素抵抗的相关评估。就诊时，医生一般会围绕患者相关疾病史、用药史进行询问，并进行包括肥胖评估、有无黑棘皮症等在内的体格检查。就诊科室内分泌科。

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胰岛素抵抗患者需进行详细的评估以明确诊断，由于评估手段多样，且每种手段具有相应的特点，因此建议患者就医后在医生指导下选择最合适的方式。在下述评价指标中，葡萄糖钳夹技术是目前评价胰岛素抵抗和细胞功能最佳的方法，但费时费力。其次是频繁取样的静脉葡萄糖耐量试验（FSIVGT）和稳态评估模型（HOMA）。空腹血浆胰岛素浓度过夜空腹测定血浆胰岛素浓度即可，具有简便易行的特点。一般来说，较高的血浆胰岛素浓度能反映出胰岛素抵抗的存在，但在部分胰岛功能下降的糖尿病患者中，还应补充测定餐后或葡萄糖负荷后血浆胰岛素的浓度。稳态评估模型（HOMA）具体评估公式为：HOMA-IR=空腹血糖（mmol/l）×空腹血胰岛素（mU/l）/22.5。该方法不适用于具有严重高血糖或B细胞衰竭的糖尿病患者。高胰岛素-正常血糖钳夹技术目前公认检测胰岛素抵抗的最优方法，被认为是评价体内胰岛素敏感性、评价其他检测胰岛素抵抗方法的金标准。具体操作方法为：将整个机体暴露于一个事先确定的胰岛素量中，维持血浆葡萄糖在正常范围内，测定每单位体重的稳定的葡萄糖代谢量。每单位时间内葡萄糖输注量越多，说明个体对胰岛素越敏感。定量胰岛素敏感性检测指数（QUICKⅠ）具体公式为：QUICKⅠ=1/[log(I0)+log(G0)]。其中，I0指空腹血浆胰岛素（mU/l），G0指空腹血糖（mg/dl）。通常情况下，健康人群该值波动于0.265~0.518。此外，QUICKⅠ显示的结果与频繁取样的静脉葡萄糖耐量试验（FSIVGT）和高胰岛素正常血糖钳夹试验的结果相关性良好。空腹血糖与胰岛素比值（G/I）比值越低，胰岛素抵抗越明显，但在糖尿病患者中使用不准确。持续葡萄糖输注的模型评估（CIGMA）在持续输注葡萄糖并进行模型评估时，在近于稳态的葡萄糖和胰岛素浓度下测定胰岛素敏感性，模拟了餐后的葡萄糖和胰岛素浓度，但不适用于胰岛素缺乏的个体。口服葡萄糖耐量试验在口服葡萄糖耐量试验（OGTT）同时测胰岛素释放曲线。基于OGTT的胰岛素敏感指数主要包括：OGTT葡萄糖曲线下面积（AUCG）和胰岛素曲线下面积（AUCI）、Cederholm和Wibell指数、ISI0、Sib等。胰岛素耐量试验（ITT）禁食后静脉给予固定量的常规胰岛素（0.1U/kg体重），在60min时测定血浆葡萄糖的减少值，减少越快说明胰岛素敏感性越好。但该检查方法导致患者出现低血糖的风险大。静脉葡萄糖耐量试验和微小模型即频繁取样的静脉葡萄糖耐量试验（FSIVGT）和微小模型。微小模型技术（MMT）是利用计算机模拟机体血糖与胰岛素动力代谢的关系，而同步计算出表示胰岛素抵抗程度的胰岛素敏感性指数（ISI）和不依赖胰岛素作用的葡萄糖自身代谢效能（SG）。鉴别诊断胰岛素抵抗本身经过医生的细致评估，往往不难诊断，但由于胰岛素抵抗普遍存在于多种代谢相关性疾病中，因此医生往往需要鉴别导致这一情况的具体病因。可出现胰岛素抵抗的常见疾病包括：2型糖尿病、高血压病、高尿酸血症、血脂紊乱和多囊卵巢综合征等，以及其他与胰岛素抵抗或胰岛素作用减弱相关的疾病（如肢端肥大症、甲状腺机能亢进症、胰高糖素瘤和库欣综合征）等。出现极度严重的胰岛素抵抗的患者，其病因往往是一些少见病，具体包括：A型胰岛素抵抗综合征、B型胰岛素抵抗综合征、遗传性严重胰岛素抵抗综合征、胰岛素清除增加或胰岛素吸收异常等。

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