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胰头癌的诊断

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由于胰头癌是恶性肿瘤，因此一旦出现持续腹痛及腰背部疼痛、黄疸、消瘦等胰头癌症状时，需及时就医

就诊科室

消化内科、肿瘤科、普通外科。

诊断依据

胰头癌早期症状不明显，诊断困难，若近期出现不明原因的上腹饱胀不适、隐痛、消化道症状，结合体格检查有黄疸、血液生化检查血出现尿淀粉酶升高，免疫学检查癌胚抗原等升高，影像学检查有胰头癌征象即可明确诊断。

相关检查

体格检查查体时，右上腹可触及梨形肿块，肝脏肿大，有黄疸出现，合并感染时，可出现腹水。

实验室检查：

血清生化检查：血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、胆红素都会升高，早期少数患者可有血、尿淀粉酶升高，少数患者血糖升高，糖耐量试验阳性。

免疫学检查：血清肿瘤相关抗原，如癌胚抗原、糖链抗原CA19-9，CA125相关抗原均可升高。

基因检测：胰头癌可有致癌和抑癌基因的改变。

影像学检查：B超首选方法，可发现胰腺局部呈局限性肿大，术中在B超引导下行细针穿刺胰腺活检以诊断胰头癌，准确率达80%。增强CT是诊断胰头癌较可靠的方法，可显示胰腺的形态，肿瘤的位置，以及肿瘤与门静脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉干等重要血管的关系，决定能否行根治性切除手术，及是否有肝转移等远处转移。逆行胰胆造影（ERCP）造影可见胆管扩展和狭窄，可直接观察十二指肠的变化。磁共振胆管造影（MRCP）可以显示胰、胆管梗阻的位置和胆管扩张的程度。病理检查在B超、CT、超声内镜引导下细针穿刺胰头病变组织，取标本做细胞学检查可确诊。

特殊检查胰管镜检查：胰管壁不规则隆起，管腔狭窄或阻塞，可在胰管镜下取活检。

鉴别诊断

壶腹部癌、慢性胰腺炎和胰头癌临床表现相似，声像图较难区分，应予以鉴别。壶腹部癌位于胰头和下腔静脉右侧，内部回声高，胰头部位正常。胰管扩张，有肿瘤回声，胆管有轻中度扩张。晚期癌肿增大、浸润，与胰头癌很难鉴别，需结合临床症状、影像学表现、超声内镜下细针抽活检可帮助鉴别。慢性胰腺炎是一种胰腺实质的炎性损害，可有纤维化、钙化、假性囊肿形成，表为腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦等，表现常不特异，患者多有血糖或糖耐量异常，实验室检查可发现血清淀粉酶升高，影像学检查胰管串珠样狭窄、胰腺实质有钙化是特征性表现。影像学检查、病变部位活检可予以鉴别。

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