右心衰竭检查报告单-右心衰竭检查什么项目-右心衰竭检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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右心衰竭的诊断

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早期患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状时，在就医明确诊断，制定治疗方案，并定期复查的情况下，可以在家观察；患者休息时无自觉症状，一般活动下可出现乏力、呼吸困难心衰症状，但症状可自行缓解时，应择期就医；当患者无明显诱因即引起心衰症状，应该急诊就医。

就诊科室

心血管内科诊断依据就医时，医生可能问的问题：有什么不舒服的地方？发病以来有哪些症状？从什么时候开始出现症状的？这些症状有无加重缓解因素？近期是否接受了治疗？做了什么检查治疗？既往有无糖尿病、心律失常、慢性肾脏病、贫血、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症、心理和精神障碍等？家族成员有无类似疾病史？依据右心衰竭的症状，包括呼吸困难、劳累；体征包括心动过速、呼吸急促、颈静脉充盈、下肢水肿及等周围性水肿、肝大；影像学检查显示心脏扩大，超声心动图提示右心功能异常，实验室检查显示B型利尿钠肽（BNP）/NT-proBNP（N端pro-B型利尿钠肽）升高，可诊断右心衰竭。

相关检查

体格检查视诊：可见颈静脉搏动增强、充盈、怒张，还可有肝颈静脉回流征阳性。

触诊：按压身体低垂部位，如双下肢，可见凹陷性水肿；肝淤血，肿大时，可有压痛。

叩诊：肝淤血，肿大时，叩诊可发现肝下界下移；胸腔积液较多时，可叩诊呈浊音或实音。

听诊：右心衰时，右心室扩大，因而心脏听诊可听到三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血、肿大时，用手压迫肝脏，可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，是诊断右心衰竭的重要体征。

实验室检查：B型利尿钠肽（BNP）和N端pro-B型利尿钠肽（NT-proBNP）都是利钠肽生物标志物，已被越来越多地用于确定心衰的存在和严重程度，是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰诊断。肌钙蛋白肌钙蛋白升高同时伴有利钠肽升高，也是心衰预后的强预测因子。常规检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，对于老年及长期服用利尿剂、RAAS抑制剂类药物的患者尤为重要。甲状腺功能检测不容忽视，因为无论甲状腺功能亢进或减退均可导致心力衰竭。

影像学检查：超声心动图评估首选经胸超声心动图检查，通过下腔静脉直径，可以估计右房的压力。呼吸塌陷指数可以评估其右心房的容量状态；当出现肝静脉倒流时，表明右房压高和容量超负荷。多层螺旋CT肺血管成像可协助诊断肺血管栓塞。急性肺栓塞可引起肺动脉高压和右心室后负荷增加，部分病例可能发生右心功能不全，甚至发生右心衰竭和循环衰竭。心脏磁共振（CMR）CMR是测量左/右心室容量、质量及射血分数的“金标准”。当超声心动图未能作出诊断时， CMR是最好的替代影像检查。

特殊检查：右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准（在静息状态下经右心导管检查测得平均肺动脉压≥25 mmHg），对于难治性右心衰竭或通过无创检查不能明确诊断时，建议行右心导管检查。

鉴别诊断

左心衰竭多见于器质性心脏病患者，重症者肺部有干、湿性哕音，甚至咳粉红色泡沫痰，以肺循环淤血症状为主，而右心衰竭以体循环淤血症状为主。心包积液、缩窄性心包炎应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图、心脏CT、CMR可确诊。肝硬化腹腔积液伴下肢水肿基础心脏病体征有助于鉴别，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征，据此可作出鉴别。

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