蛛网膜囊肿是否治疗主要取决于囊肿是否有症状。对于绝大多数无症状的病变,仅需定期复查影像学及神经专科复诊。保守治疗颅内蛛网膜囊肿年龄 4 岁或 4 岁以下的患者,尤其是婴幼儿,应半年复查一次影像学检查(CT 或核磁共振)。如果囊肿逐渐增大,出现相应的症状,应该积极接受手术治疗。如果囊肿增大但仍然没有症状,一般认为直径超过 6 厘米可以考虑手术;直径如果小于等于 6 厘米可以继续观察,具体是否需要手术,需要主治医生根据患者的具体情况来决定。年龄超过 4 岁的患者,囊肿增大的可能性明显降低,可以每年复查一次 CT 或核磁共振,对比囊肿有没有变化,必要时考虑手术治疗。椎管内蛛网膜囊肿如果椎管内蛛网膜囊肿没有症状的话,通常不需要治疗,定期复诊即可。通常每年复诊一次,进行影像学检查,观察囊肿有无增大,同时留意有没有新的异常。
手术治疗
颅内蛛网膜囊肿颅内蛛网膜囊肿手术治疗目的在于清除囊液,切除囊壁,解除其对脑组织的压迫,建立有效的脑脊液循环通路,改善临床症状,最终治疗目标为恢复或保障神经生理功能。
开颅囊肿开窗术:有研究发现,开颅囊肿开窗手术可以使 92% 的患者囊肿缩小,51% 的患者囊肿接近完全消失
囊肿-腹腔分流手术:通过放置导管(分流管),使蛛网膜囊肿里的脑脊液流向腹腔。有研究发现,囊肿-腹腔分流手术可以使 100% 的患者囊肿缩小,89% 的患者囊肿接近完全消失。囊肿-腹腔分流手术的优点是操作简单、创伤小、囊肿消失率高、术后疗效好、近期的并发症少。但是,随着应用时间延长,囊肿-腹腔分流手术远期的并发症逐渐显现出来,包括分流管的梗阻、断裂、良性颅内压增高等。椎管内蛛网膜囊肿如果囊肿位于硬膜外,可以通过手术彻底切除囊肿。如果囊肿位于硬膜以内,医生一般选择囊肿切除 + 开窗引流手术。手术并发症包括感染、神经损伤和脑脊液漏等。
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