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椎动脉狭窄的诊断

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当出现突发头晕/眩晕、呕吐、复视、视觉障碍、肢体/头面部麻木或感觉异常、构音/吞咽障碍、肢体无力或瘫痪、昏迷等症状时，需要及时就诊。就诊科室神经内科、神经外科、介入医学科诊断依据椎动脉狭窄一部分是体检时偶然发现，一部分是因为出现脑卒中就医时发现。

就诊时医生主要询问是否有高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，发病时及就诊时的症状，同时进行神经系统体格检查，并进行颈部血管彩超、CT血管成像、颅脑磁共振等辅助检查明确是否有椎动脉狭窄、狭窄的程度、是否有椎动脉供血区的脑梗死灶、斑块是否稳定等信息，明确诊断。

相关检查

实验室检查:包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、尿常规等。

影像学检查：颈动脉超声超声可观察椎动脉的管腔、管壁和血流速度，为椎动脉狭窄筛查的首选方法，其优点是价廉、无创、方便、易重复，缺点是椎动脉较细小且走形在椎间孔内，超声探查V1段相对容易，但V2段及以上显示困难。

磁共振成像（MRI）和磁共振血管成像（MRA）：磁共振检查为无创检查，MRI对检测脑梗死灶尤其是小梗死灶有优势，MRA可显示血管狭窄的程度和部位，根据患者的具体情况选择是否应用对比剂增强。另外，近些年兴起的高分辨血管壁磁共振成像（HRVW MRI）能够帮助区分颅内动脉狭窄的原因，如颅内动脉粥样硬化斑块、烟雾病、血管炎和动脉夹层，也可用于测量血管狭窄程度、明确斑块性质和预测斑块破裂风险等。磁共振成像不适用于有幽闭恐惧症和不能配合的患者。

CT和CT血管成像（CTA）：CT由于方便、快捷、经济及广泛普及，目前是用于急性脑卒中的首选检查，同时也是脑卒中早期病情变化判断的常规首选检查，能够鉴别出血性卒中和缺血性卒中，但对小梗死灶的分辨率较低，尤其是对颅后窝缺血性卒中识别的敏感度较低。CTA可用于判断血管狭窄程度，分析斑块形态，判断斑块性质，为卒中风险评估及临床诊疗提供重要的帮助。CTA的空间分辨率虽较MRA强，但低于DSA，另外其对伴严重钙化的狭窄判断准确性欠佳。

脑血管造影（DSA）：脑血管造影是脑血管成像的金标准，既能准确评估脑血管狭窄的程度，同时能够动态的观察血流情况，提供血流动力学及侧支循环方面的详细信息，多在其它检查如MRA或CTA评估后拟行血管内治疗前进行。DSA主要是评估血管的管腔情况，对管壁情况提供信息有限。DSA为侵入性检查，多在手术室局麻下完成操作，花费较大。随着技术的普及，DSA目前在全国广泛开展，其严重并发症的发生率为1‰~3‰。

鉴别诊断

椎动脉狭窄的最常见症状为头晕/眩晕，需要与非血管源性头晕/眩晕相鉴别，主要包括：良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病等，可行位置试验、前庭功能评估等检查进行鉴别。

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