医生会根据患者的症状、年龄和生育要求,选择药物、手术或其他治疗方法,具体如下: 对于没有症状而且又没有生育要求的患者可行期待观察治疗。症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗,但需要注意药物不良反应,并且停药后症状可复发。症状严重而药物治疗无效者可采用手术治疗。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
非甾体类抗炎药:当痛经VAS≥5时,患者可口服布洛芬或经肛门塞吲哚美辛栓,以减轻疼痛。但应注意避免长期、大剂量使用此类药物,以免发生消化道溃疡、肝功能损害等不良反应。
促性腺激素释放激素激动剂:(GnRH-a) 年轻、有生育要求和接近绝经期、而症状严重的患者可用GnRH-a治疗。GnRH-a可减轻疼痛或使疼痛消失、子宫缩小,但停药后症状可恢复,子宫重新增大,故一般经3~6个月GnRH-a的治疗后,可辅以其他治疗手段进行长期管理。 在治疗过程中患者有骨质丢失的风险,并有低雌激素引起的类似围绝经期表现,可以遵医嘱反向添加治疗和补充钙剂。
其他:如达那唑、孕三烯酮等均可抑制卵巢功能,使子宫内膜萎缩,造成人工绝经,从而缓解症状。但停药后,症状往往随着月经的恢复而又重新出现。
手术治疗
病灶切除术:适用于年轻或有生育要求、病灶局限而症状严重的患者。术后需注意避孕一段时间,再次妊娠时应严密观察,有继发子宫破裂的风险。
子宫内膜去除术:适用于无生育要求、表现为月经量增多的患者。术前应行宫腔镜检查排除子宫内膜恶性病变。
全子宫切除术:症状严重、无生育要求或药物治疗无效时可采用此手术方法达到根治目的。
子宫动脉栓塞术(UAE):是一种阻断子宫血液供应、藉此控制子宫增长、减少月经量、缓解痛经的治疗方法,可适用于以下情况:无生育要求、有痛经及月经量多等症状者;非手术治疗失败或拒绝手术,或有多次手术史而再次手术治疗难度大;对于有生育要求、且有症状的患者,应慎用UAE,如果强烈要求进行UAE治疗,必须明确了解UAE可能的不良反应,如导致卵巢坏死或子宫内膜坏死而继发不孕。
禁忌证:合并有泌尿生殖系统感染;合并妊娠;伴有妇科恶性肿瘤;对造影剂过敏、穿刺点存在皮肤感染、肾功能不全或严重的免疫抑制状态。
术后注意事项:下肢限制活动6小时;术后需观察双下肢皮肤颜色及皮温,异常者须及时向医生反映。
术后并发症:常见“栓塞后综合征”,表现为盆腔疼痛、恶心、呕吐、发烧(一般不高于38℃,为术后吸收热)、乏力肌肉疼痛不适和白细胞增多等,多数发生在术后24小时内,并在7天内逐渐好转。
其他并发症:包括感染、穿刺孔出血、血栓形成、少数误栓塞到其他血管分支(例如卵巢动脉、阴部内动脉、膀胱上动脉等),有引起局部组织缺血坏死的风险。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
其他治疗
左炔诺孕酮宫内节育器(LNG-IUS)LNG-IUS放置宫腔后,可稳定释放左炔诺孕酮,可以改善月经量多、痛经的症状。但是对于子宫增大或者疼痛症状明显的患者,医生可能会先给予GnRH-a治疗3~6个月,再使用LNG-IUS。 超声引导经皮微波消融通过热凝固灭活病灶组织,使其范围缩小或消失,旨在减轻痛经、减少异常子宫出血、缓解压迫等症状。
适应证:适用于症状显著但要求保留子宫的年轻患者,其病灶厚度>30mm;患者血液检测血红蛋白≤10g,痛经或贫血持续1年以上并继续加重。 禁忌证月经期、妊娠期或哺乳期,不宜做此项治疗;未被控制的急性盆腔炎症;患有宫颈或子宫内膜病变,影响子宫保留的患者;有严重的出血、凝血功能障碍。 并发症在治疗过程中有损伤肠道、膀胱等脏器的风险,或可继发盆腔感染、子宫破裂、子宫内膜大面积热损伤、皮肤灼伤等风险。
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