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疤痕妊娠

疤痕妊娠的诊断

本病严重时可危及生命,因此一旦确诊瘢痕妊娠需立即就医。此外,如未确诊,出现下列情况也需要及时就医:有子宫手术史者出现停经,出现严重的腹痛。异常阴道出血。极度头晕或晕厥。面色发白、心跳加快。医生可能会问如下问题以采集病史:末次月经的时间。是否有腹痛,腹痛的程度。阴道出血量是多还是少。之前是否做过剖宫产术、宫腔镜手术、子宫肌瘤摘除术等子宫手术。术后切口恢复情况,是否有感染。既往是否有子宫内膜炎、生殖道炎症等妇科疾病。

就诊科室

妇产科。

相关检查

妇科检查:可见宫颈形态正常,子宫下段或峡部膨大增粗。

实验室检查:血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)测定,此项检查对诊断并没有特异性,但可以用于评价治疗效果。

影像学检查:

超声检查:是诊断本病的首选检查,特别是经阴道超声和经腹超声联合使用,可以帮助确定妊娠囊的位置,明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系,有助于分型,以指导临床治疗。

磁共振(MRI)检查:如果超声检查不能明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系,可行MRI检查。

鉴别诊断

主要是剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的鉴别诊断,CSP和宫颈妊娠、先兆流产、难免流产、妊娠滋养细胞肿瘤等疾病有相似之处。医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

宫颈妊娠:妊娠囊着床于子宫颈管内,但是子宫前壁下段的肌层呈连续性。鉴别时主要依据为是否有剖宫产史,超声能进一步明确诊断。当妊娠周数较大或包块较大时,区分起来可能比较困难,如患者有剖宫产史,应高度怀疑CSP。

先兆流产:患者可没有剖宫产史,孕期可出现少量阴道出血,超声提示妊娠组织位于宫腔内,可见胎心搏动。

难免流产:患者可无剖宫产史;在先兆流产的基础上,阴道流血量增加,下腹痛加剧。妇科检查可见妊娠组织堵塞在子宫颈口内。通过超声检查和病史进一步鉴别。

妊娠滋养细胞肿瘤:患者可没有剖宫产史,有葡萄胎史或流产、分娩史;血清β-hCG异常升高,经阴道彩色多普勒超声检查显示病灶内部有异常丰富的低阻血流信号。而瘢痕妊娠有明确的剖宫产史,且常常有人工流产或药物流产史,血清β-hCG水平通常不会很高,很少超过100000 U/L,经阴道彩色多普勒超声检查显示病灶内部没有血流信号,周围有低阻血流。

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