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鼻后滴漏综合征的诊断

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当出现鼻涕后流或鼻咽部有明显的浆糊样黏着感，甚至由于长期的慢性咳嗽而影响生活时应尽快前往医院就诊。

就诊科室

当发现有慢性咳嗽咳痰、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流感时应尽快前往耳鼻喉科就诊。

诊断流程

临床患者一般具有长期慢性咳嗽史，无明确病因。临床检查有鼻塞、流涕等鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病表现，后鼻镜检查可见鼻咽顶部有分泌物蓄积，或可以看到咽后壁淋巴滤泡增生，炎性分泌物沿咽后壁向下流注的现象。CT示鼻窦黏膜增厚，伴鼻道堵塞或狭窄。

相关检查

鼻内镜：可见鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎表现，鼻腔内黏脓性分泌物或清水样分泌物，咽后壁黏膜可呈鹅卵石样改变并可见黏脓性分泌物附着，甚至可见炎性分泌物沿咽后壁向下流注的现象。

鼻窦X线或CT扫描检查：慢性鼻窦炎可表现为鼻黏膜增厚，鼻腔、鼻窦内出现黏液等。

变应原筛查试验：变应性鼻炎导致的鼻后滴漏综合征可予以筛查过敏原。血生化、痰细菌培养有感染时，确定感染病原菌等。

肺功能检查、气道反应性测定、纤维支气管镜及24小时食管pH测定鉴别诊断其他原因导致的慢性咳嗽。

鉴别诊断

鼻后滴漏综合征：主要同没有合并鼻、鼻窦疾病的咽炎，有其他明确病因的咽炎，哮喘，胃-食管反流性疾病等相鉴别。

咽炎：常表现为咽部异物感、干咳，严重者可有晨起干呕等表现，检查可见咽部黏膜菲薄、失润泽，咽后壁淋巴滤泡增生及咽部黏膜炎性肥厚等表现，但无鼻部病变表现及胸闷、咳痰等表现。

咳嗽变异性哮喘：常因感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间加重为其重要特征。支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，可作为诊断的重要依据。

胃食管反流性咳嗽：典型症状是日间或直立位时咳嗽明显，多为干咳或咳白色黏痰，伴有烧心、反流，于进食中、后症状会加重，可伴有其他食管外症状如声嘶、哮喘、咽喉疼痛和胸痛等。24h食管pH监测可明确诊断。

嗜酸粒细胞性支气管炎：临床症状表现为持续干咳，也受寒冷、尘埃、异味、吸烟、运动等因素影响，但患者自主排痰或诱导后痰中嗜酸细胞明显增多（>25%），支气管肺泡灌流液中嗜酸细胞也增多，但气道反应性正常，24小时流速峰值变异率在正常范围。其对支气管扩张剂及抗组织胺药物治疗效果不理想，但对糖皮质激素治疗（吸入或全身用药）有一定效果。

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