产后抑郁症的治疗原则仍遵循抑郁症治疗的原则,主要方法是药物治疗、心理治疗和物理康复治疗,总体原则为总体治疗、综合治疗、全程治疗、个体化治疗,以及患者和家属共同参与治疗。但必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对婴儿影响、治疗对患者自我认知及能力改变等一系列因素。
一般治疗
轻度抑郁发作的患者可以首选心理治疗,但在期间仍需坚持复诊和评估,如果经心理治疗症状无改善,则要考虑药物治疗;中度以上的抑郁发作需选择药物治疗或药物联合心理治疗;若病情严重,并伴有精神病性症状、影响正常生活或出现自杀及伤害婴儿的倾向时,则需前往精神专科医院进行治疗,必要时进行住院治疗。产后抑郁症很容易复发,因此目前倡导全病程治疗,分为8~12周的急性期治疗、4~9个月的巩固期治疗和维持期治疗。首次产后抑郁症发作的患者,维持期治疗应持续6~8个月;2次发作患者,维持期治疗至少2~3年;发作3次及以上者则需要长期维持治疗。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
抗抑郁药物:美国食品药品监督管理局(FDA)和我国国家食品药品监督管理总局(CFDA)均未正式批准任何一种精神药物可以用于哺乳期。原则上尽量避免在哺乳期用药,若必须在哺乳期用药,应采取最小有效剂量,以使婴儿接触的药量最小,而且加量的速度要慢。
选择性5-羟色胺:再摄取抑制剂选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是产后抑郁症患者的首选治疗药物,主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。一定要在医嘱下谨慎使用!
其他药物:患者常伴有焦虑、失眠、食欲紊乱的情况,为解决这些问题也会服用抗焦虑药和镇静催眠药物、抗精神病药、情感稳定剂等。当产后抑郁患者需要抗精神病药或情感稳定剂的治疗,往往提示患者的病情较重,很难维持对婴儿的正常哺乳,故不推荐此类产妇进行母乳喂养。
心理治疗
心理治疗旨在帮助患者做好生活方式和心理的调适,同时指导丈夫、父母等家庭成员学习有效的沟通方式,为患者创造和谐的家庭氛围,让其感受到来自家人的关怀照顾,以减少刺激产妇情绪的行为。心理治疗主要包括支持性心理治疗和认知行为治疗。
支持性心理治疗:支持性心理治疗通过倾听、安慰、指导和鼓励等方式,引导患者意识到自己的情绪问题,抒发压抑的心情,同时进行疾病的健康教育,使患者正确认识和对待自身疾病,从而积极的配合治疗。
认知行为治疗:认知行为治疗通过提问、想象和角色扮演等技术,帮助患者认识并矫正自身的错误信念,从而缓解情绪低落、悲伤、绝望等情感症状、改善应对不良情绪的能力,并可减少抑郁症的复发。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
其他治疗
如果患者有强烈的自杀及伤害婴儿倾向时,可根据医生建议选择物理治疗,常用的方法为改良电抽搐治疗(MECT)及经颅磁刺激(TMS),应充分向患者及家属告知物理治疗的利弊。
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