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躁狂发作的治疗

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根据我国CSP发布的中国双相障碍防治指南（第二版），躁狂发作的治疗原则是：总体治疗、综合治疗、全病程治疗、个体化治疗以及患者和家属共同参与治疗。以心境稳定剂或第二代抗精神病药物为基础的药物治疗是首选方法，定期检测血药浓度，辅以心理治疗和物理治疗。治疗重点是控制躁狂症状，防止复发及转相。

急性期治疗

若患者起病紧急，出现躁动不安、情绪非常激动、攻击他人等，应及时住院治疗并24小时严密看护，必要时保护性约束，使用以心境稳定剂或第二代抗精神病药物为基础的药物治疗控制情绪，必要时可短期联合使用镇静类药物。此外，由于躁狂发作的患者处于高消耗状态，应保证基本液体摄入量。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

治疗药物以心境稳定剂为主，其他抗癫痫药物以及第二代抗精神病药物也具有一定的心境稳定作用。临床上常采用药物联合治疗以增加疗效和提高临床治愈率。

锂盐：是治疗躁狂发作的首选药物，治疗躁狂的总体有效率约为70％，临床上常使用碳酸锂，既可以用于急性发作，又可以用于缓解期以维持治疗。锂盐可能有不良反应，如：恶心、呕吐、多饮、多尿、乏力等表现。中毒则可出现意识障碍、共济失调、心律失常、少尿或无尿、昏迷等，若出现应当立即停药并进行抢救。

抗癫痫药：碳酸锂疗效不加或不能耐受碳酸锂者，可选用此类药物，目前临床上应用丙戊酸盐和马卡西平。丙戊酸盐可单独应用以治疗躁狂发作。具体用药剂量应遵从医嘱。常见不良反应为体重增加、震颤、胃肠道症状、脱发、困倦、睡眠增多等。卡马西平适用于锂盐无效患者，只推荐使用于难治性患者，不作为首选。也可以与锂盐联用，剂量应适当减小，具体用药剂量应遵从医嘱。常见不良反应为恶心、视物模糊、肝功能异常等。

抗精神病药：对于严重兴奋、攻击、激惹或伴有精神病性症状的急性躁狂患者，早期治疗可选用短期联用抗精神病性药物。首选第二代抗精神病药物，例如喹硫平、利培酮、奥氮平等均有较好的作用。抗精神病药物的使用应当注意病情严重程度以及药物不良反应。第一代抗精神病药物氯丙嗪和氟哌啶醇，虽也能较快控制症状，但由于其不良反应的原因不作为首选。

苯二氮卓类药物作为抗焦虑剂使用，躁狂发作早期治疗常联用以控制兴奋、攻击与失眠等症状。可联合心境稳定剂使用，短期使用，以避免药物依赖。

其他治疗（改良）

电抽搐治疗:适用于急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗不耐受或效果不佳的患者。一般隔日一次，一个疗程需要6～10次，可单独应用或合并药物治疗。合并药物治疗时应当减少药物剂量。

心理治疗：心理治疗有助于患者提高药物治疗的依从性和疗效，防止复发和改善生活质量。心理治疗应当贯穿于治疗的不同阶段，急性期以一般支持性心理治疗和疾病健康教育为主，维持期以考虑使用认知行为治疗或人际关系治疗。

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