脂肪肝的治疗策略并不是根据脂肪肝严重程度,而是根据病因、肝损伤、纤维化等情况综合决定的。合理膳食、适度运动、戒酒、保持良好心态、谨慎用药是脂肪肝乃至所有肝病治疗的基础。保肝药物主要用于肝酶持续升高、脂肪性肝炎和出现肝纤维化的患者。如果为其他疾病引起的脂肪肝,应当积极治疗原发病。
一般治疗
主要是健康饮食、合理锻炼、控制体重、避免各种加重肝损伤的因素(如酗酒、用损伤肝脏的药物)等。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。对于非酒精性脂肪肝患者,如果3~6个月的生活方式干预没有有效减轻体重,或控制代谢危险因素,就应该接受药物治疗,以减肥、改善胰岛素抵抗、控制血糖和血压、调节血脂。如戒酒困难者,可以口服巴氯芬帮助戒酒。而有酒精依赖患者在戒酒过程中,如果出现酒精戒断反应,医生会用安定类镇静药物对症治疗。
手术治疗
重度肥胖(BMI≥37.5kg/m2)的2型糖尿病患者,以及中度肥胖(32.5kg/m2≤BMI≤37.4kg/m2)但保守治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者都可以考虑减肥手术;轻度肥胖(27.5kg/m2≤BMI≤32.4kg/m2)患者如果保守治疗不能有效控制代谢和心血管危险因素,也可考虑减肥手术。
中医治疗
中医辨证可将脂肪肝分为如下几类。肝郁脾虚证,治疗原则是疏肝健脾。痰浊内阻证,治疗原则是健脾益气,化痰祛湿。湿热蕴结证,治疗原则是清热利湿。痰瘀互结证,治疗原则是活血化瘀,祛痰散结。
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