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中枢神经系统脱髓鞘疾病的治疗

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中枢神经系统脱髓鞘病变的治疗方法主要为药物治疗，包括急性期治疗、缓解期治疗、对症及康复治疗。

药物治疗

急性期治疗：以减轻急性期症状、缩短病程、改善残疾程度、防治并发症为主要目标。糖皮质激素大剂量糖皮质激素冲击治疗是急性期治疗的一线药物，能促进急性发病患者的神经功能恢复，减少残疾，之后可口服糖皮质激素。注意部分患者对糖皮质激素依赖，减量或停药可导致病情加重或复发，对这类患者医生会根据其病情，酌情减慢药物减量的速度。

血浆置换：二线治疗，对急性重症或对糖皮质激素治疗无效者可于起病 2 ~ 3 周内应用 5 ~ 7 天的血浆置换。免疫球蛋白：静脉大剂量免疫球蛋白治疗，适用于对糖皮质激素治疗无效或妊娠/哺乳期妇女不能用糖皮质激素治疗者。

缓解期治疗：以控制疾病进展、预防复发为主要目标。多发性硬化（MS）无法治愈。采用疾病修正治疗（DMT），目前国内上市的药物有口服特立氟胺、芬戈莫德、西尼莫德、奥法妥木单抗等。在开始 DMT 治疗前，应谨慎评估患者病情严重程度及共病情况、用药获益及可能带来的不良反应。

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）：多呈急性单相病程，抗 MOG 抗体阳性患者可考虑应用 DMT 治疗。

横贯性脊髓炎：目前无法治愈，只能缓解症状。视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）目前无法治愈。

在急性期治疗后，需要继续使用免疫抑制剂以稳定病情、减少疾病复发，一般需长期用药。常用的免疫抑制剂有 satralizumab、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等。

嗜人 T 淋巴细胞 I 型病毒相关性脊髓病：目前无法治愈，但类固醇药物可缓解症状。

巴洛病（同心圆性硬化）：目前无法治愈，也没有用于治疗的药物。可以服用一些药物缓解自身症状。

谢耳德病：目前尚无治愈方法，但有些医生会建议使用类固醇和免疫抑制剂来更好地控制症状。

对症治疗

疲劳乏力：可用莫达非尼、金刚烷胺等药物治疗。

尿便障碍：尿失禁可选用丙咪嗪、奥西布宁、哌唑嗪、盐酸坦索罗辛等药物，尿潴留可导尿，便秘可用缓泻药，重症者可灌肠治疗。

痛性痉挛：可用卡马西平、替扎尼定、加巴喷丁、巴氯芬等药物治疗。

慢性疼痛、感觉异常：可用阿米替林、普瑞巴林、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等药物治疗。

顽固性呃逆：可用巴氯芬治疗。

抑郁焦虑：抗抑郁焦虑药物及心理治疗。

震颤：可用苯海索、阿罗洛尔等药物治疗。

认知障碍：可用胆碱酯酶抑制剂治疗。性功能障碍，应用改善性功能药物，如西地那非治疗。

下肢痉挛性肌张力增高：可用巴氯芬口服，也可用肉毒毒素 A 治疗。

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