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肿瘤疾病的诊断

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肿瘤疾病的诊断需要做什么检查？

在怀疑肿瘤疾病之前，医生会详细的采集病史，并较全面的体格检查，从发现的线索中得出初步的考虑，进一步完善相关检查来明确诊断和鉴别诊断，全面评估病情后才能做出最佳的治疗方案。

体格检查：对肿瘤的部位、大小、形态、活动度的初步检查，还有浅表淋巴结的触诊，某些特殊部位的肿瘤如直肠癌做肛门指检，宫颈及阴道癌需要做双合诊等。

实验室检查：

血、尿及粪便常规检查：有些血液系统疾病通过血常规发现异常；胃肠道肿瘤病人可伴大便隐血，肠癌患者可出现粘液血便；泌尿系统肿瘤可有血尿；多发性骨髓瘤尿中可见本周蛋白，这些异常结果可为诊断提供有价值的线索。生化检查可以明确肝肾功能等身体基础状态，排除基础疾病后才能进行后续治疗。

肿瘤标志物：肿瘤标志物对肿瘤有一定提示意义，但不能确诊肿瘤，有些肿瘤患者甚至标志物完全正常。癌胚抗原（CEA）在胃肠道肿瘤、肺癌、乳癌均可增高，动态变化对肿瘤监测有较好的作用；甲胎蛋白（AFP）在肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高；糖类抗原（CA）199 升高，多见胰腺癌，也可能是因为胰腺炎、胆囊炎或者是肝炎等。

流式细胞检测：对于某些血液系统疾病，可以检测异常细胞形态及染色体，分析染色体 DNA 倍体类型、DNA 指数等，结合肿瘤病理类型鉴别肿瘤良恶性及预后。

影像学检查：

X 线：普通 X 线平片可用于观察肿瘤的形态及血管等，如乳腺癌、骨肉瘤、肺癌等；特殊 X 线造影术可以明确胃肠道肿瘤范围和长度。

超声：是一种无创检查，广泛应用于腹部、甲状腺、乳房、盆腔等部位肿瘤的诊断，还可以在超声引导下进行穿刺活检，成功率可达 80%～90% 。

CT：CT 有较好的空间分辨率，可以从三维方向很好的观察肿瘤和周围组织情况，增强 CT 可以显示血管，增加邻近组织的对比效果，常用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤及淋巴结等的鉴别诊断。

MRI：对软组织显像分辨率更高，作为 CT 的补充，多种序列可以发现更多肿瘤细节。

放射性核素显像：通过骨肿瘤对放射性核素的摄取显示病灶，临床上甲状腺肿瘤、骨转移瘤、骨肿瘤等常用放射性核素检查，能较早发现骨转移瘤，但易有假阳性。

正电子发射断层显像（PET）：是功能成像和断层成像的结合，可以直观的显示肿瘤部位，可用于全身肿瘤，对脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌等诊断率可高达 90% 左右，对于诊断肿瘤、评估病情、勾画放疗靶区、监测肿瘤复发及转移有重要的作用。

内镜检查：通过内镜技术直观的检查空腔脏器、胸腔、腹腔及纵隔的病变，并可取细胞或组织行病理学诊断，还能对小的病变做治疗，如内镜下切除。常用的有胃镜、纤维肠镜、气管镜、腹腔镜、阴道镜、鼻咽镜等。

病理检查：组织病理学才是肿瘤确诊的金标准，根据肿瘤所在部位、大小及性质等，应用不同的取材方法，明确诊断后还进一步免疫组化，分析肿瘤其他的特征。在病理组织确诊后，利用基因测序技术对病理组织中的相关基因进行直接测序以了解其突变的情况并指导临床相关治疗。目前在肺癌、乳癌、结肠癌中都有一些基因的突变或扩增，与相应的靶向药物治疗效果直接相关。

肿瘤标志物升高一定代表是肿瘤吗？

肿瘤标志物升高，不一定是得了肿瘤。肿瘤标志物轻度升高，可能是因为体内存在一些非肿瘤性的其他疾病，如：甲胎蛋白（AFP）水平轻度升高，可见于肝炎、肝硬化或者是怀孕，而不一定就是肝癌；前列腺特异抗原（PSA）升高，可能是因为前列腺出现炎症，而不一定就是前列腺癌；癌胚抗原（CEA）升高，可能是因为肠道中息肉、肠炎、胸腹腔积液，而不一定就是结肠癌；糖类抗原（CA）199 升高，可能是因为有胰腺炎、胆囊炎或者是肝炎等等，而不一定就是胰腺癌。如果有化验结果异常，不能确诊是否有某种癌症，只能提示可能患有某种癌症，还需要针对性更强的影像学检查、病理细胞学检查，如果仅是某一个数值稍微的升高，那可能是非肿瘤疾病引起的。即使肿瘤标志物完全正常，也不能完全排除肿瘤，临床上有的肿瘤肿瘤标志物一直都不会升高，比如头颈部肿瘤；有的肿瘤标志物在肿瘤早期正常，疾病发展到一定程度才会升高。肿瘤标志物种类很多，检测方法、仪器、试剂、操作技术等都可能影响检测结果，出现假阳性或者假阴性。对于有危险因素接触史、肿瘤家族史的人群，出现肿瘤标志物升高时，还要结合影像学等检查，最终靠病理的检查结果来确诊。

发现肿瘤疾病应该去哪个科室就诊？

肿瘤是一组异质性疾病，很多肿瘤以某些症状为初发表现，在没有确诊之前需要完善相关检查，患者可根据首发症状初步判断就诊科室。如出现头颈部肿物、鼻出血、声音嘶哑等，可前往耳鼻喉头颈外科就诊；如出现头痛头晕、视物模糊、口角歪斜等症状，可前往神经外科及神经内科就诊；如出现胸骨后疼痛、吞咽困难、便血等，可前往消化内科和胸外科就诊；如出现咳嗽、咳痰、咯血、胸闷气促等，可前往呼吸内科就诊。如出现腹痛腹泻、黄疸、恶心呕吐、便血等，可前往消化内科和普外科就诊；如出现阴道不规则流血或白带增多，可前往妇科就诊；如出现血尿、尿频、尿急等，可前往泌尿外科就诊；当完善抽血化验、影像学、内镜活检，初步考虑是恶性肿瘤，需要进一步至专科就诊。一般会根据肿瘤的部位选择最相关的科室，例如肿瘤在胃肠道则选择消化科、胃肠外科，肿瘤在肺上则选择胸外科和呼吸科，在泌尿道则选择泌尿外科，在女性的生殖系统则选择妇科肿瘤，血液肿瘤选择血液肿瘤科。但是目前肿瘤治疗是多学科综合治疗模式，最终明确肿瘤的性质、分期和分子分型后，可以选择手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法，在相应的科室接受最佳的治疗方案。

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