重金属中毒检查报告单-重金属中毒检查什么项目-重金属中毒检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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重金属中毒的诊断

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如患者有重金属毒物接触史，并出现明显消化系统、神经系统、循环系统、呼吸系统、泌尿系统损害表现时，应考虑重金属中毒，应及时就医清理毒物，进行解毒。如患者出现溶血、晕厥、血压下降、呼吸困难、休克等症状，应立即拨打120急诊就诊。

就诊科室

如怀疑患者存在重金属中毒，应于急诊科就诊；部分职业性慢性重金属中毒，可于职业病专科医院就诊。

诊断流程

医生可能会问如下问题：有无接触毒物史，接触重金属种类、剂量、时间？主要症状持续时间、程度、性质？询问生活及职业史、用药史、旅行史、既往病史。是否进行治疗，效果如何？

诊断依据

有明确重金属毒物接触史，尤其是职业性重金属中毒，需结合患者职业史、工作环境、工作习惯等进行综合判断；重金属中毒相关的临床表现；及实验室检测结果（如血、尿重金属测定）支持诊断；确诊前需要除外其他病因引起的类似临床表现。另外，职业性重金属的诊断和处理还需要参照国家职业病诊断标准进行。

相关检查

实验室检查：重金属中毒患者实验室检査可发现头发、血及尿中重金属元素含量增高，需要注意的是，正常人尿、粪、血、头发中重金属含量会因不同地区和饮食习惯所影响，部分重金属（如锰）正常值各地差异很大，需参照本地区正常值进行评估。另外，部分患者肝肾功能检测结果异常。

尿重金属含量测定：尿铅正常值上限0. 34μmol/L，尿汞正常上限值为≤4μg/g肌酐，尿重金属含量增高可作为急性重金属中毒的依据，但不能作为靶器官中重金属积累量。

血重金属含量测定：血铅正常值上限为1.9μmol/L，血砷正常水平为0.13~8.54μmol/L，血汞正常值上限为0.15μmol/L，可作为急性重金属中毒的依据。

发重金属含量测定：发汞正常值上限为4mg/100g，发砷正常值为0.686μg/g，高于1μg/g为异常，发重金属含量上升较缓慢，一般作为慢性重金属接触指标。

血常规：铅中毒患者血中点彩红细胞可增多，血色素降低，常呈低色素性贫血。

肝肾功能：部分重金属中毒，如汞、砷、铅等，会引起肝肾组织损伤，引起转氨酶及肌酐结果异常。

红细胞锌原卟啉（ZPP）和红细胞游离原卟啉（FEP）：铅中毒将引起ZPP和EPP增高，可持续增高2~3个月之久，故ZPP和EPP是铅接触较持久的灵敏指标。

影像学检查：短期内吸入大量锰化合物粉尘，少数人可出现锰毒性肺炎，表现为呼吸困难，胸部X线片显示两肺散在点片状阴影。

特殊检查：驱铅试验可反映体内铅负荷。对怀疑为铅中毒，但尿铅测定正常者，可进行此试验，对诊断铅中毒有很大的参考价值。具体方式是将依地酸钙钠（CaNa2-EDTA2）注入患者体内，收集24小时尿测定尿铅量，若≥3. 86μmol/L(0. 8mg/L)或 4. 82μmol/24h (1. 0mg/24h)有诊断价值。

驱汞试验：将二疏丙磺钠或二疏丁二钠，静脉注射，如注射后尿汞排出量＞45μg/d，可作为重要的辅助诊断依据。

脑电图：部分重金属影响到神经系统传导时，可有脑电图波幅和节律电活动改变如周围神经传导速度减慢。

鉴别诊断

急性重金属中毒：初期会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，应与急腹症进行区别，如急性胃肠炎、出血性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔等进行鉴别。

慢性重金属中毒：诊断较困难，应排除药物性、糖尿病、神经病变、心血管病变等疾病的影响，并与之相鉴别。由于这些疾病与重金属中毒仅仅表现上具有一定相似性，但都不存在重金属摄入过量的问题，因此需要进行实验室检查进行鉴别，包括尿、粪、血、头发中重金属含量。

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