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子宫纵隔

子宫纵隔的治疗

无生育要求,无症状者可不治疗。有生育要求,既往无不良孕产史者,可先试孕。有生育要求,有不孕、不良产史者,可在腹腔镜或超声监护下,行宫腔镜子宫纵隔切除术。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。一般在宫腔镜子宫纵隔切除术后,用药物治疗调理子宫内膜,预防宫腔粘连的形成。

雌激素:雌激素与子宫内膜的雌激素受体结合,促进子宫内膜的再生,修复手术创面,预防宫腔粘连的形成。常用药物有戊酸雌二醇、结合雌激素片等。

雌孕激素:促进子宫内膜的再生,修复创面,预防宫腔粘连。常用药物包括雌二醇片、雌二醇地屈孕酮片复合片、屈螺酮炔雌醇片等。

手术治疗

宫腔镜子宫纵隔切除术是现今治疗子宫纵隔的首选术式,具有创伤小,手术时间短,腹部切口小,术后恢复快,住院时间短,术后避孕时间短的优点。手术可降低患者的流产率,提高活产率。

手术方式:通过腹腔镜或腹部超声排除双角子宫后,置入宫腔镜检查,明确为子宫纵隔后,进行切除。切除时注意左右对称,靠近纵隔基底部时要防止切除过度或过少,避免纵隔穿孔或纵隔残留。术前需确保月经已干净3-7天。

术后护理:为防止宫腔粘连,一般于术后放置宫内节育器,或宫腔水囊,或向宫腔内注射透明质酸凝胶,或口服雌激素或雌孕激素,预防粘连形成。宫内节育器一般于术后3月取出,宫腔水囊留置时间为5-7天。

并发症:可能会出现子宫穿孔,宫腔粘连,纵隔残留,妊娠子宫破裂等并发症。

经腹宫底楔形切除术是治疗子宫纵隔的传统手术方式,手术创伤较大,手术时间长,术后并发症较多,术后避孕时间久,故需慎重选择该术式。手术方式经腹从宫底进刀,做“V”形切口,切除纵隔、小部分宫底及部分子宫前后壁组织,然后间断缝合创口,恢复宫腔的正常解剖形态。

术后护理:术后切口疼痛、恶心呕吐发生可能率高,需用止痛药及止吐药对症治疗。术后恢复慢,住院时间长久,需早期下床活动,预防深静脉血栓的形成。此外,需注意腹部切口愈合情况,预防感染。

并发症:宫腔粘连、宫腔变形、妊娠子宫破裂、剖宫产率及产后出血发生率增加等。

其他治疗

主要是针对术后预防宫腔粘连的形成。宫腔球囊既能分离术后新鲜的创面,又能压迫创面止血,同时还可以引流出宫腔内出血及炎性渗出液,降低术后感染率,进而减少宫腔粘连的发生。宫内节育器宫内放置节育器可以使手术后的新鲜创面分离,防止创面相互粘连。透明质酸凝胶一般在纵隔切除术后,向宫腔内注射该物质。透明质酸凝胶能抑制炎性细胞的激活和聚集,减少创面的炎性渗出,减少出血。还可抑制胶原纤维的增生,抑制瘢痕增生,从而预防宫腔粘连。

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