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自身免疫性垂体炎的诊断

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自身免疫性垂体炎怎么确诊？

确定得了自身免疫性垂体炎需要通过垂体活检及组织学病理检查，这是诊断的金标准。但是医生也可以根据患者的情况来进行综合判断，如果在以下条件中，同时满足三个及以上，则基本确定自身免疫性垂体炎的诊断：发病年龄轻（特别是年龄小于 30 岁）；垂体前叶受累，先后依次出现肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、性腺功能减退等；急性发作的头痛、眼肌麻痹、视力下降和 / 或视野缺损、恶心、呕吐等；中枢性尿崩症；同时合并自身免疫抗体阳性或伴有其他自身免疫病；影像学显示弥漫、对称的鞍内占位和 / 或鞍上扩张，T1 像可见垂体后叶高信号消失；鞍底完好，没有塌陷或破坏；可见硬脑膜尾征等。

自身免疫性垂体炎的诊断需要做哪些检查？

一般需要做垂体功能、免疫相关抗体、脑脊液、影像学、眼科检查，必要时行垂体活检及组织学检查。

垂体功能检查：主要用来评价垂体前叶及后叶的功能。垂体前叶功能评估通过垂体激素基础值测定，包括促肾上腺皮质激素、皮质醇、促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、生长激素、胰岛素样生长因子 -1、泌乳素、黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮及雌二醇；必要时进行兴奋试验的结果进行功能确切判断。垂体后叶功能评估通过 24 小时尿量、血、尿渗透伍及禁水加压素试验来判断。

免疫相关抗体检查：主要用来协助诊断。抗体检测包括抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺受体抗体、甲状腺球蛋白抗体、干燥综合征抗体、抗核抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等。我国国内目前无法进行抗垂体抗体的检测。

脑脊液检查：需要进行腰穿抽取脑脊液进行检查。检查包括常规（细胞总数、白细胞计数、淋巴细胞比例等）、生化（葡萄糖、氯化物、蛋白质等）、肿瘤标志物（甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素、癌胚抗原）等检测。

影像学检查：如鞍区核磁共振，了解垂体及周边情况。

眼科检查：如视野、视力检查，了解有无垂体增大压迫周边组织的症状。

垂体活检及组织学检查：对于诊断不清时进行垂体活检及组织学检查，以明确诊断。

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