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胆汁淤积

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胆汁淤积的诊断
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胆汁淤积如何诊断？

详细的病史和体格检查：刚开始发病时的情况对于疾病诊断很重要，某些异常表现常常可以提示出胆汁淤积出现的原因，比如：反复发作的右上腹及肩部疼痛往往与胆道结石、肿瘤或胆囊病变有关；发热寒战多提示胆管结石及胆管狭窄引起的胆管炎；长期的服药史往往提示药物性胆汁淤积；是否处于妊娠期以及有无家族遗传型妊娠期胆汁淤积病史；伴有大便性状改变的溃疡性结肠炎往往提示原发性硬化性胆管炎的可能。血常规、生化学检查：必要的血液生化检查对确立胆汁淤积的诊断非常有益，但是无法明确胆汁淤积的具体原因。超声和影像学检查：超声检查是首选，主要用于鉴别肝内型与肝外型胆汁淤积。超声检查未见胆管扩张者，90% 以上为肝内胆汁淤积，但仍有 5%～10% 可能为肝外梗阻所致，如早期胰腺癌或胆总管结石所引起的近期或间断梗阻，胆管可能无明显改变。胸片可显示原发及转移性肿瘤，以及由增大的或结节性改变的肝脏引起右侧膈肌不规则和抬高。内镜检查及肝穿刺活检：对于怀疑存在肝外胆管梗阻的患者，可以行磁共振胰胆管造影、内镜超声或经内镜逆行性胰胆管造影术等检查，倾向于肝内胆淤者可作肝穿刺活检。临床上各种检查手段都可以考虑，检查的先后顺序取决于病情评估结果、医院可利用的设备及检查的创伤大小和风险。

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