蛋白质能量营养不良有什么表现?
在世界范围内,严重的蛋白质-能量营养(PEM)不良是导致 5 岁以下儿童死亡的主要原因。严重 PEM 可引起两个经典综合征之一,即营养不良性消瘦(消耗综合征)和恶性营养不良病,或兼具两者的表现。PEM 可根据是否存在水肿而分为不同的临床亚型。传统上,不存在水肿的 PEM 被称为营养不良性消瘦,而存在水肿的 PEM 被称为恶性营养不良病:
营养不良性消瘦:营养不良性消瘦(即,不存在水肿的 PEM)的特点是肌肉萎缩和体脂肪储存消耗。这是 PEM 最常见的形式,由所有营养素摄入不足导致,特别是膳食能量来源(总热量)不足。典型的情况是,营养不良性消瘦儿童可能有严重便秘,并且一旦进行再喂养,这些儿童会非常饥饿。
体格检查发现包括:年龄别体重和身高低于正常范围;头明显较大且目光呆滞;外表消瘦虚弱,情感易激惹且烦躁;心动过缓、低血压和低体温;皮肤变薄且干燥;萎缩的手臂、大腿和臀部,并且因皮下脂肪丢失而导致多余的皮肤褶皱;细而稀疏的头发,容易扯落。
恶性营养不良病:恶性营养不良病(即,存在水肿的PEM)的特点是明显肌肉萎缩而体脂肪正常或增加,且存在周围水肿(全身性水肿)。水肿是确定诊断的决定性特征。蛋白质和能量的摄入不足可能促成了恶性营养不良病的临床特征,但其发病机制尚未完全明确。厌食几乎普遍存在。
体格检查发现包括:年龄别体重正常或接近正常;全身性水肿(严重的广泛性水肿);下肢、骶前区、生殖器和眶周的凹陷性水肿;情感淡漠,无精打采;脸颊圆而突出(「满月脸」);嘴部噘起;皮肤干燥、萎缩、易剥脱,伴有角化过度和色素沉着过度的融合区;头发干燥、无光泽、色素沉着减少,易扯落或脱落;肝肿大(脂肪肝浸润所致);腹部膨隆伴肠袢扩张,但无腹水;低体温。
混合性营养不良性消瘦-恶性营养不良病:混合性营养不良性消瘦-恶性营养不良病(水肿型营养不良)可能发生于各类营养素摄入不足的儿童,可由儿童期常见的感染性疾病所引发。混合性营养不良性消瘦-恶性营养不良病患儿常有厌食、皮炎,有时还会有神经系统异常(抑郁和情感平淡)和肝脂肪变性。其中,当患者从营养不良性消瘦转变为混合性营养不良性消瘦-恶性营养不良病时,其并发症的发病率和死亡率会比较高。
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