低血糖昏迷检查报告单-低血糖昏迷检查什么项目-低血糖昏迷检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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低血糖昏迷的诊断

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当患者出现神志恍惚、癫痫样抽搐或昏迷时，应马上送医院诊治，延误治疗极有可能危及生命。

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诊断依据

医生根据患者病史和临床表现，一旦怀疑低血糖昏迷，立即抽血查血糖。如血糖＜2.8mmol/L即可诊断。低血糖纠正后，不清醒者可能为低血糖持续时间长、脑功能损害严重或者伴有其他导致昏迷的疾病。

相关检查

查体：面色苍白，皮肤湿冷，意识障碍，可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，血压和心率可偏高，昏迷时间较久时，血压心率也可降低。

实验室检查：血糖测定正常空腹血糖值的低限一般为3.9mmol/L，对于无糖尿病者，当血糖水平在生理范围内下降时，胰岛素的分泌也随之下降，因此，血糖降低至2.8~3.0mmo/L时，才会出现症状。值得注意的是，低血糖的阈值是可变的。

测定血浆：相关激素为了进一步探寻低血糖病因，需要同时测定自发性低血糖症状发作时的血糖胰岛素、C肽，胰岛素原和B-羟丁酸水平以及胰岛素自身抗体，并且观察注射1.0mg胰高血糖素后的血糖反应。通过这些步骤，可以鉴别内源性或外源性胰岛素介导的低血糖和可能的病因。

肝肾功能测定：肝肾功能不全可显著增加低血糖的发生机会，对糖尿病患者须全面了解肝肾功能，选择合理治疗，减少低血糖发生率对合并低血糖者，亦有助于病因分析。

血酮体、乳酸和渗透压测定：有助于与糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征和乳酸性酸中毒鉴别。

影像学检查：腹部B超、MRI或者腹部CTCT、MRI及经腹超声检查，能检测出大部分胰岛素瘤，可进行病因诊断。

鉴别诊断

脑梗死患者有心脏病和心房纤颤病史，还具有相关危险因素，如原发性高血压病、糖尿病、高脂血症等。医生进行体格检查可见偏瘫、锥体束征阳性等体征，脑CT或MRI可见相应影像学改变，无明显血清酶学改变，进行碳氧血红蛋白检查可进一步鉴别。

出血性脑血管病患者有原发性高血压病史，常有剧烈头痛、呕吐、眩晕，继之意识障碍等症状，可见偏瘫、锥体束征阳性，有脑膜刺激征，进行腰穿脑脊液检查时压力明显升高，行脑部CT检查发现高密度病灶，即可明确诊断。

糖尿病酮症酸中毒昏迷患者有糖尿病病史，有严重感染、高热、呕吐史，临床表现为口腔有烂苹果味，检查血糖、尿糖升高明显，尿酮体呈强阳性，血气分析有代谢性酸中毒，血清酶学升高不明显，可以辅助鉴别诊断。

高渗性糖尿病昏迷患者糖尿病较轻，通常没有酮症病史，发病前可有表情迟钝、进行性嗜睡表现，再慢慢进入昏迷状态，伴有失水、代谢性酸中毒表现，测量血糖和血钠升高，利于鉴别诊断。

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