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乳腺纤维瘤 (乳腺纤维瘤,乳腺肿瘤,乳腺癌)

乳腺纤维瘤的病因

  病因

  一般认为乳腺纤维瘤与雌激素的作用活跃有密切关系。乳腺纤维瘤好发于性功能旺盛时期,可发生于青春期后任何年龄的女性,但以18~25岁的青年女性多见。很少发生于月经初潮前或绝经后,与以下因素有关。①雌激素水平相对或绝对升高,雌激素的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生,形成肿瘤。②乳腺局部组织对雌激素过度敏感。③饮食因素,如高精、高脂饮食。④遗传倾向。

  发病率

  乳腺纤维腺瘤较常见,发病率在乳腺良性肿瘤中居首位。在普查中此瘤并不少见,估计其发病率要高出乳腺癌几倍到几十倍。据报道本病在20~25岁发病率最高,年龄最小的11岁,最大的81岁。Demetrakopopulos报道,本病在成年女性中的发病辜为9.3%。关于乳腺纤维腺瘤癌变问题也是一个需要探讨的问题,国外一些学者尚有不同看法。有人认为二者无关系。但Moskowitz认为经绝期和经绝后发生纤维腺瘤者,患癌危险性增高。Hutchinson指出,患乳腺纤维囊性病病人若同时患纤维腺瘤,则患癌危险性增加。Kodlin也指出,乳腺纤维腺瘤倾向于发生腺癌,而纤维囊性病倾向于发生浸润性导管癌。纤维腺瘤是常见的良性肿瘤,其恶变倾向较小。国内有些学者认为,叶状囊肉瘤虽然可以由纤维腺瘤经肉瘤变而形成,但多数可能开始时就是肉瘤,不一定经过纤维腺癌阶段。因此,虽然极少数纤维腺瘤有肉瘤变,但纤维腺瘤不完全是叶状囊肉瘤的前期病变。纤维腺瘤发生肉瘤变的因素尚待认识。

  病理

  (一)乳腺纤维腺瘤的大体形态

  瘤体常呈圆形、椭圆形或扁圆形。直径一般在1~3cm,表面略呈结节状,边界清楚,较易与周围组织剥离,表面似有包膜,质地硬韧有弹性。切面质地均匀实性,略向外翻。色淡粉白,若上皮细胞增生其切面略呈棕红色。管内型及分叶型纤维腺瘤切面可见粘液样光泽和排列不整齐的裂隙。管周型纤维腺瘤切面上不甚光滑,少数肿瘤内可见小囊肿,偶见较大的囊肿,囊内为血清样液,棕色液或粘液。极少数肿瘤内除有囊腔外,囊内可见乳头状瘤样结构。

  (二)镜下所见

  根据乳管腺泡和纤维组织结构的相互关系可分3型:

  1.管内型 亦称管型纤维腺瘤,为乳管和腺泡的上皮下纤维组织增生变厚所发生的肿瘤,可累及一个或数个乳管系统,呈弥漫性的增生,增生组织逐渐向乳管突入充填挤压乳管,将管腔压扁,腺上皮呈密贴的两排,上皮下平滑肌组织也参与生长,无弹力纤维成分。病变早期上皮下纤维组织呈灶性增生,细胞呈梭形,间质常有粘液性变。在病程长的肿瘤纤维组织可变致密,发生透明性变,也可受压变扁,上皮萎缩甚至完全消失。

  2.围管型 亦称乳管及腺泡周围性纤维腺瘤。病变主要为乳管和腺泡周围的弹力纤维层外的纤维组织增生,其中有弹力纤维亦增生,但无平滑肌,亦不呈粘液性变,乳腺小叶结构部分或全部消失。纤维组织由周围压挤乳管及腺泡使乳管或腺泡呈小管状。纤维组织致密,红染,亦可胶原性变或玻璃样变,甚至钙化,软骨样变或骨化等。腺上皮细胞正常,轻度增生或偶可囊性扩张及乳头状增生,惟腺上皮增生不如纤维组织增生活跃,腺上皮细胞可呈梭形,形体较大,偶见多核细胞。

  3.混合型 以上2型结构同时存在。

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