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毒性弥漫性甲状腺肿的诊断

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若患者有紧张焦虑、怕热多汗、心悸气促、食欲亢进、大便次数多且不成形、消瘦、乏力等症状，以及甲状腺弥漫性肿大、突眼、胫前黏液性水肿等表现时，应考虑到患有本病的可能，及时到正规医院就诊。

就诊科室

主要为内分泌科。有些病人可能因为心慌、消化道症状或甲状腺肿大等，首诊于心内科、消化科或甲状腺外科。

诊断依据

根据患者的临床表现，结合实验室和仪器检查结果即可做出诊断，诊断标准为：甲亢诊断成立，具备以下3点即可：高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清甲状腺激素水平增高、促甲状腺激素（TSH）水平减低。触诊及B超检查见甲状腺弥漫性肿大，少数病患者无甲状腺肿大。眼球突出及其他眼部浸润性表现。胫前黏液性水肿。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。其中，前两条为诊断必备条件，后三条为诊断辅助条件。

相关检查

体格检查：患者可表现为不同程度的甲状腺肿大，典型患者表现为弥漫性甲状腺肿，没有压痛，触诊有震颤，听诊有血管杂音。少数老年患者甲状腺不大，可触及结节状甲状腺。部分患者可有心脏增大、心率增快、心律失常、脉压增大等。患者有不同程度的眼球突出，少数患者小腿胫骨前皮肤有黏液性水肿。

实验室检查：甲状腺功能主要包括血清促甲状腺激素(TSH)、血清总甲状腺素(TT4 ) 、血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺激素（包括游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)）等，本病患者TSH水平下降，血清TT3、FT3、TT4、FT4多升高。131I摄取率是诊断甲亢的传统方法，目前主要用于甲状腺毒症病因的鉴别，如：毒性弥漫性甲状腺肿、自主高功能腺瘤等甲状腺功能亢进类型患者131I摄取率升高，而甲状腺炎性患者131I摄取率正常或降低。甲状腺自身抗体促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性率高，是诊断毒性弥漫性甲状腺肿的一线指标，可用于判断病情、评价停药时机、预测复发。其他血常规可见部分患者白细胞总数、血小板计数降低；尿糖、尿素氮及尿钙磷含量可升高；血清总胆固醇及甘油三酯水平常降低，周期性麻痹患者血钾含量降低，少数患者有肝功能异常。

影像学检查：

CT和磁共振成像检查（MRI）：评估眼外肌受累程度，以排除其他原因所致的突眼，本病患者表现为眼肌增粗。

彩超：可用于与甲状腺炎的鉴别，本病患者甲状腺的血流信号往往有增强。

甲状腺放射性核素扫描：主要用于本病与自主高功能腺瘤的鉴别，后者表现为热结节，周围甲状腺组织不显影或仅小部分显影。

其他检查

心电图：用于评估心脏功能的常规检查，可发现心动过速、房颤、房室传导阻滞、心肌梗死等异常表现。

鉴别诊断

多种疾病会引起甲状腺毒症，与毒性弥漫性甲状腺肿类似，需要从多方面进行鉴别。

多结节性毒性甲状腺肿：多见于中老年患者，症状较轻，甲状腺呈结节状肿大，血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阴性，核素显像可见多发热结节或冷、热结节混杂，这些与毒性弥漫性甲状腺肿不同，可帮助鉴别。

甲状腺自主高功能腺瘤：症状较轻，甲状腺单发结节肿大，血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阴性，核素显像示腺瘤为热结节，其余部分显影淡或不显影，这些与毒性弥漫性甲状腺肿不同，可帮助鉴别。

碘甲亢：有服用碘剂或摄入高碘食物、药物史，血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阴性，尿碘升高，甲状腺131I摄取率多正常，这些与毒性弥漫性甲状腺肿不同，可帮助鉴别。

甲状腺炎：是非甲亢性甲状腺毒症的重要病因，多为暂时的，且131I摄取率降低，没有突眼和小腿黏液性水肿，血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阴性等，这些与毒性弥漫性甲状腺肿不同，可帮助鉴别。

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