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毒性弥漫性甲状腺肿的治疗

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目前，本病有三种治疗方法，包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射碘（131I）治疗和甲状腺切除治疗，它们各有优缺点，需要综合评估患者的病情、年龄、生育状况等进行选择。

急性期治疗

甲状腺毒症急性加重、发生甲状腺危象时需紧急救治：可用抗甲状腺药物（首选丙硫氧嘧啶）、碘剂、糖皮质激素、普萘洛尔等药物紧急干预治疗；烦躁、谵妄患者可用苯巴比妥钠镇静治疗；高烧患者可用外敷温热毛巾、擦拭酒精等进行物理降温，为避免加重症状，不要使用乙酰水杨酸类药物；及时输液，维持水、电解质及酸碱平衡，输注葡萄糖补充能量；对于有呼吸困难、缺氧的患者，及时给予吸氧治疗，必要时进行气管插管等通气支持。

一般治疗

不要过度劳累，避免情绪激动；甲状腺毒症期间低碘饮食，及时补充碳水化合物、蛋白质、维生素B等营养物质；出汗较多的患者，应多喝水，适时补充体液，避免水、电解质代谢紊乱。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗甲状腺药物能抑制甲状腺激素的合成，是治疗本病的主要方法之一。

适应证甲状腺轻至中度肿大、病情不重的患者；因怀孕、高龄或其他疾病不宜手术者；甲状腺切除术和131I治疗前的准备；术后复发但不宜进行131I治疗者；有中至重度突眼者。

禁忌证外周血白细胞总数<3.0×109/L；对该类药物过敏或有严重不良反应。常用药物：主要有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），大部分患者的首选药物是甲巯咪唑，若患者病情严重、发生甲状腺危象、处于妊娠早期或哺乳期、或对甲巯咪唑过敏，应首选丙硫氧嘧啶。

不良反应粒细胞减少是较为严重的不良反应，常伴有发热、咽痛等症状，少数患者可死亡；此外，部分患者会发生药疹和过敏性皮肤病、中毒性肝炎、血管炎等，表现为皮疹、肝功能指标异常、黄疸、咯血、血尿、蛋白尿等表现。

β-受体阻滞剂能较快缓解甲亢症状，常用药物是普萘洛尔，有支气管哮喘者禁用。复方碘液仅用于甲状腺危象的紧急治疗和手术前准备，长期使用碘剂可能导致症状加重，故无特殊情况应避免。

放射性碘治疗

放射性碘治疗是治疗本病另外一种重要方法，其原理为：碘131（131I）具有放射性，被甲状腺摄取后可释放β射线，破坏周围的甲状腺细胞，减少甲状腺激素的产生。适应证甲状腺肿大Ⅱ度以上的成年患者；对抗甲状腺药物过敏者；药物或手术治疗复发者；合并心血管疾病、糖尿病、肝及肾等脏器功能损害者。

禁忌证妊娠期和哺乳期患者。

并发症最主要的是甲状腺功能减退，131I治疗后应每4周监测一次甲状腺功能，以尽早发现并及时给予甲状腺素进行替代治疗，少数需终身服药。

手术治疗

手术切除治愈率高，病死率低，可以迅速控制甲亢症状，但仍有一定的复发率和术后并发症。常用的手术方式包括甲状腺全切、近全切和次全切除术，以甲状腺次全切除术综合治疗效果最佳。

适应证肿大甲状腺位于胸骨后方，或压迫周围组织；甲亢症状重，药物治疗无效或停药复发；怀疑或证实甲状腺发生恶变；抗甲状腺药物治疗无效或者过敏的妊娠期患者（手术需在孕中期即孕4~6个月期间实施）。禁忌证合并严重的心、肝、肾疾病，难以耐受手术者；处于妊娠早（1~3个月）、晚（7~9个月）期者。

术前准备除特殊急诊情况外，宜先用抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂治疗，待甲状腺激素水平正常或接近正常后再进行手术。术前酌情可应用复方碘溶液。

并发症：创口血肿压迫气道是最严重的并发症，会导致呼吸困难或窒息；若手术损伤喉返神经，会出现声音嘶哑、失音等症状；若造成甲状旁腺功能减退，会出现面部、手足部麻木、疼痛、抽搐，或喉和膈肌痉挛等症状。

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