毒血症检查报告单-毒血症检查什么项目-毒血症检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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毒血症的诊断

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脓毒症通常发生在住院的患者中，尤其是重症监护室的患者，起病时危急，很快可进展成脓毒性休克，严重威胁生命安全，故出现寒战、高热、呼吸急促、神志改变等症状时，应立即呼叫医生。若在院外出现了感染的症状，应立即就医，情况严重时请立即拨打120。就诊科室感染科、急诊科。

诊断依据

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：第一次出现发热时什么时候？除了发热之外，是否还有其他表现？近期是否有住院史或感染病史？症状出现后是否用过什么药物，效果如何？是否有糖尿病、白血病、肿瘤等疾病病史；近期是否有过手术或侵入性医疗操作？平时是否有应用过细胞毒性药物、免疫抑制剂等化学药物治疗？

当患者存在如下感染表现，尤其是免疫力低下或受损、有慢性病史或创伤史等高风险人群，可初步判断本病。医生再结合实验室检查、SOFA评分等进一步确诊。

体温：发热（体温＞38.3℃）或低体温（体温＜36℃）。

心率：＞90次/min，或大于不同年龄正常值的两个标准差。

气促：呼吸>20次/分或过度通气，PaCO2<32mmHg。

以及高血糖、精神状态改变、明显水肿、低血压等。

相关检查

实验室检查：血常规白细胞计数改变：增多（＞12×109/L）、减少（＜4×109/L）或正常但未成熟白细胞总数超过10%时，提示感染可能。肝肾功能血肌酐上升＞44.2μmol/L，提示肾功能下降。凝血功能国际标准化比值（INR）＞1.5；活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60 秒；血小板计数<100 109="" l="" c="">正常值的2个标准差；血浆降钙素原>正常值的2个标准差，提示有炎症反应。组织灌注指标高乳酸血症（＞1mmol/L），提示微循环障碍。

病原体检查及药敏实验：病原体培养为确诊的“金标准”，一般在抗菌药物使用前，或患者出现寒战高热时，通过对血液、骨髓、体液等标本做病原体培养和药敏试验，可确定病因和治疗方案。

影像学检查：医生根据患者的具体情况，可行X线、超声、计算机断层扫描（CT）等相关影像学检查，有助于查找原发感染灶。

特殊检查SOFA评分：指根据不同系临床表现和实验室指标，进行评分。如果SOFA评分比原基线水平高出2分以上，表示患者存在器官功能障碍，即可诊断。但由于SOFA计算繁琐且需要血液化验检查，临床上建议使用快速SOFA（qSOFA），即符合以下情况至少2项时，可对感染或疑似感染者先进行初步评估，然后用SOFA进一步评估患者情况。呼吸频率≥20次/分；意识改变；收缩压≤90 mmHg。

鉴别诊断

脓毒症状引起的休克表现可与其他原因引起的休克相似，如失血性休克、心源性休克、过敏性休克等，但脓毒症患者一般存在感染症状，并根据炎症指标、细菌培养结果等可与其他疾病鉴别。此外，脓毒症状表现复杂，演变规律不典型，注意与以下疾病鉴别。成人still's病为变态反应性疾病，主要表现为发热、皮疹、关节痛、淋巴结及肝脾肿大，白细胞和中性粒细胞增高，鉴别关键在于：行多次血培养及骨髓培养均无细菌生长；抗菌药物正规治疗无效；使用肾上腺皮质激素或非甾体类消炎药物如吲哚美辛（消炎痛）可使症状缓解。

伤寒：伤寒主要表现为发热、脾脏肿大、白细胞数不高等，与部分脓毒症表现相似，但多无寒战，主要依靠病原体培养与分离鉴定。

粟粒型结核病：呼吸道症状与脓毒症患者类似，但粟粒型结核病患者脓毒症状不重，表现为高热但不规则、盗汗、咳嗽等，且常有结核病史，胸片可见肺部均匀分布的粟粒状病灶。

血液系统恶性疾病：白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病在临床表现上可以与脓毒症相似或同时存在，需要通过骨髓涂片、骨髓活检、细菌培养、淋巴结或其他组织活检等进行鉴别。

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