毒血症的治疗方法_毒血症怎么办可以治好吗_毒血症用药

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毒血症的治疗

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脓毒症在治疗上可大致分为早期液体复苏、抗病原体治疗和病因治疗这三个部分：

早期液体复苏：主要指对出现低血压表现患者，及时补充液体，视情况使用血管活性药物，并动态监测病情，及时调整方案。

抗病原体治疗：主要指对确诊该病的患者，应及早行经验性广谱抗菌药物治疗，之后根据病原检查结果，再调整抗生素药物。

病因治疗：主要指尽早明确并清除原发感染灶，积极处理血流障碍、梗阻等致病因素。

急性期治疗

脓毒症严重威胁患者生命安全，故急性期的规范化治疗对患者预后极为关键，主要在于以下几点。抗菌治疗对确诊为脓毒症或脓毒症休克的患者，在确定病原体前，应在1小时内凭经验启动静脉广谱抗生素治疗，同时积极寻找原发病灶。液体复苏治疗及集束化治疗对于有低血压表现或脓毒症休克的患者，目前推荐的3小时集束化治疗目标为：监测血乳酸程度；使用抗生素前留取血培养标本；诊断明确后1小时内使用光谱抗生素；低血压或血乳酸≥4mmol/L时，按照30ml/kg给予晶体液复苏。

6小时集束化治疗早期复苏目标应达到：维持中心静脉压（CVP）8~12mmHg（机械通气患者为12~15mmHg）；平均动脉压≥65mmHg；尿量＞0.5ml/（kg·h）；ScVO2≥70%或SVO2≥65%。在严重感染或感染性休克患者前6小时内CVP达标，而ScVO2或SVO2未达到目标要求时，应输入浓缩红细胞（RBC）使血细胞比容（HCT）≥30%和（或）给予多巴酚丁胺（不超过20ug/kg·min）以达到该治疗目标。

若经液体复苏治疗后，难以纠正的患者，可使用血管活性药物，维持平均动脉压≥65mmHg。

一般治疗

对出现低血压表现患者，及时补充液体，并动态监测病情。患者应卧床休息，加强营养支持，首选肠内营养，补充多种维生素。

口服肠道生态制剂，以维护正常肠道菌群。注意口腔卫生，预防假丝酵母菌口腔炎。高温时可使用冰袋冰敷或冰帽等进行物理降温方法。严重者定时翻身，以防治继发肺炎与压疮。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素治疗：病原体明确前，及时治疗对预后至关重要，医生应结合当地病原体流行特点，在1小时内经验性选择合适的广谱抗生素治疗。经过病原学检查，一旦明确病原体后，应及时调整方案，选择针对性的抗生素，提高治疗效果。服药时需注意不要过量使用，否则会影响机体肝肾功能和正常菌群，造成二重感染，故应遵医嘱足量、足疗程使用。

血管活性药物：对难以纠正的低血压患者，可使用血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmhg。

缩血管药物：主要通过收缩外周血管，来提升并维持血压，主要药物有去甲肾上腺素、多巴胺等。推荐使用去甲肾上腺素作为首选缩血管药物。多巴胺作为缩血管药物仅用于对快速性心律失常风险低或心动过缓的患者，同时不推荐将低剂量多巴胺作为肾脏保护药物。在使用去甲肾上腺素的情况下，仍需要联合更多的缩血管药物来维持血压，可选用肾上腺素和血管加压素。

去甲肾上腺素：常作为首选药物，具有对心率和血氧饱和度的影响较小的优点，但注意过量使用可导致脏器供血不足，加剧代谢障碍。

多巴胺：适用于患有快速性心律失常或心动过缓的患者，对心功能低下的患者更有效，用药时会有头疼、心律失常、呼吸困难等不良反应。

正性肌力药物：主要通过增强心肌收缩，提高心输出量，改善血压和全身循环情况。主要药物有多巴酚丁胺、左西孟坦等。使得心指数达到正常范围即可，不推荐心指数达到超常水平。

多巴酚丁胺：对于出现心输出量降低患者，首选多巴酚丁胺，可有效改善器官组织的血流灌注不足。部分患者可有心律失常，过敏等不良反应。

左西孟坦：主要用于经过充足的液体复苏，可维持平均动脉压稳定，但心输出量仍低的患者，尤其适用于合并急、慢性心力衰竭或心脏手术患者。常见不良反应有低钾血症、头晕、心动过速等。

手术治疗

主要是去除病因。在明确感染原发灶后，采取相应措施控制感染源，通过手术清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓腔引流等。如果认为血管内植入物是严重脓毒症或感染性休克可能的感染源，那么在建立其他的静脉通路后迅速去除该器材。术后应注意休息，保持穿刺处或伤口干燥，定期更换敷料，保证引流管通畅；若出现穿刺引流处疼痛、红肿表现，或伤口出现渗血渗液，应及时联系医生。

中医治疗

脓毒症属于中医中的“外感热病”、“脱证”、“血证”、“暴喘”、“神昏”、“脏竭症”等范畴。

治疗的原则主要是在初期阶段阻止其进展，目前临床多分为“四证四法”：毒热证与清热解毒法；腑气不通证与通里攻下法；血瘀证与活血化瘀法；急性虚证与扶正固本法。具体治疗方案还需要前往医院，根据个人情况，咨询专业医生。刘清泉教授认为，脓毒症主因“毒” “瘀” “虚”，即因外感，疫疠之邪等致病因素而致毒热内盛，进而瘀毒内足，毒热耗伤气血，致阳气衰微，阴阳逆乱，久之则各脏腑衰而竭之。

其他治疗

预防深静脉血栓：患者体内往往存在凝血功能紊乱，出现血液高凝状态。应常规使用肝素，预防深静脉血栓和肺栓塞的发生。但禁用于近期发生过脑出血、严重凝血功能障碍、血小板减少的患者。

预防应激性溃疡：应激性溃疡的预防可减少上消化道出血的发生率，一定程度上可达到预防肠源性感染。常使用H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）来预防应激性溃疡的发生。

血糖监测管理：对于伴有高血糖（连续两次血糖>10mmol/L）的脓毒症患者，采用规范化血糖管理，控制血糖≤10mmol/L。并进行血糖动态监测，每1~2小时监测一次血糖，直至血糖和胰岛素用量稳定后，可每4小时监测一次。

机械通气：对于脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行机械通气时，按照ARDS肺保护通气策略和ARDS分层治疗策略进行。

营养支持治疗：严重脓毒症/感染性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48小时内）首选肠内营养，小剂量血管活性药物不是早期肠内营养禁忌证。对于存在有营养风险的严重脓毒症患者，早期营养支持应避免过度喂养，以20~30kcal/kg为目标。如接受肠内营养3~5天仍不能达到50%目标量，建议添加补充性肠外营养。

肾脏替代治疗：对于重症患者并发肾损害，和非肾脏疾病或肾损害所致的重症状态，优先推荐连续肾脏代替疗法，包括急性肾衰竭、全身感染、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解等患者。

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