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儿童巨细胞病毒感染性疾病

儿童巨细胞病毒感染性疾病的治疗

主要包括抗病毒治疗和针对性的后遗症治疗及预防。对免疫功能正常的无症状或仅轻度症状患儿无需抗病毒治疗。抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的,主要应用指征包括:符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的HCMV疾病包括间质性肺炎、黄疸型或瘀胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(可累及黄斑而致盲),尤其是免疫抑制者如艾滋病患者。移植后预防性用药。有中枢神经损伤(包括感音神经性耳聋)的先天感染者,早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。

急性期治疗

发病初期主要针对患儿出现的临床症状进行对症治疗,如营养支持、脏器保护等,一旦获得病毒学活动性感染证据,需展开针对性的抗病毒治疗。

一般治疗

如肝炎时降酶、退黄、护肝治疗;肺炎有呼吸困难时给予氧疗等;注意防治二重感染。免疫功能健全患者经过有效对症处理,常可使疾病恢复,对于有先天性缺陷者则恢复困难。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。主要应用抗病毒治疗,患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

更昔洛韦(GCV)为首个获准应用的抗HCMV药物,迄今仍为首选。需静脉给药,大部分以原药形式从肾脏排出。若诱导期疾病缓解或病毒血症/尿症清除可提前进入维持治疗;若诱导治疗3周无效,应考虑原发或继发耐药或现症疾病为其他病因所致;若维持期疾病进展,可考虑再次诱导治疗;若免疫抑制因素未能消除则应延长维持疗程,采用口服更昔洛韦或缬更昔洛韦,以避免病情复发。用药期间应监测血常规和肝肾功能,若肝功能明显恶化、血小板和粒细胞下降≤25×109/L和0.5×109/L或至用药前水平的50%应停药。

缬更昔洛韦(VGCV)为GCV缬氨酸酯,口服后在肠壁和肝脏代谢为活化型GCV,生物利用度62.4%。2001年获准用于18岁以上AIDS患者HCMV视网膜炎的治疗。在先天感染新生儿的Ⅱ期临床研究显示,单剂16mg/kg与静脉用6mg/kg更昔洛韦等效。

膦甲酸钠(foscarnet sodium,FOS或PFA)儿童一般作为替代用药,特别是单用GCV仍出现疾病进展时,可单用或与GCV联用。维持期间疾病进展,则再次诱导或与GCV联用。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

目前中医药治疗巨细胞病毒感染有一定疗效,但尚无客观标准的治疗原则。建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

其他治疗

免疫球蛋白或CMV免疫球蛋白,可用于高危移植患儿的预防治疗。

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