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儿童生殖细胞瘤

儿童生殖细胞瘤的治疗

生殖细胞瘤对放化疗极其敏感,但单纯化疗容易复发,初治的生殖细胞瘤通常先行化疗,根据化疗疗效调整后续放疗的剂量和范围,从而减少放疗所致的远期不良反应。

一般治疗

局限期肿瘤的治疗策略为化疗联合全脑室及瘤床放疗,后续根据放化疗疗效进行手术补充治疗;转移期肿瘤则需要进行化疗联合全脑全脊髓及瘤床放疗,同时,视病情是否需要手术;复发的生殖细胞瘤通常依然对放化疗敏感,可以通过放化疗进行治疗。

化疗

化疗方案生殖细胞瘤单纯化疗的5年复发率可达48%,因此,要配合放疗进行。儿童生殖细胞瘤的化疗,一般采用两药联合方案,如EP方案(顺铂+依托泊苷)或CE方案(卡铂+依托泊苷),每3周重复。化疗前要求嗜中性粒细胞绝对计数(ANC)高于1000/μl,血小板高于100000/μl,肝肾功能正常,化疗后,需要注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF,俗称“升白针”)。每化疗2个疗程评估疗效,化疗4个疗程后根据疗效决定后续放疗的剂量和范围。不良反应生殖细胞瘤患者容易出现尿崩症、水电解质紊乱或颅内压增高,化疗中,大剂量顺铂的应用时需要水化,这有可能加重尿崩症、水电解质紊乱以及颅内高压。如果出现这种情况,医生通常会将EP方案里的顺铂分5天应用,或改用CE方案。另外,有的生殖细胞瘤患者可伴有甲状腺功能低下,因而对化疗耐受较差。因此,生殖细胞瘤患者在化疗前需要检测和评估甲状腺功能,如果甲状腺功能低下,在化疗期间需要替代治疗补充优甲乐。

放疗

放疗方案:放射治疗(简称放疗)对儿童生殖细胞瘤的治疗非常重要,通常在化疗后根据病情来进行。放疗范围应至少包括整个脑室系统,以便减少局部种植复发的可能。

不良反应:放疗的不良反应包括恶心、呕吐等。

脑组织放疗可能会影响儿童的神经发育。

全脑全脊髓放疗会提高神经系统并发症(包括神经认知功能障碍)的发病率。对于发育中的儿童,还可能导致骨骼生长延缓、甲状腺功能低下、肾上腺功能不全以及性腺功能减退症,需要儿保科及儿内分泌等科室的长期随访,以减低治疗带来的不良反应。此外,放疗还可能增加产生第二肿瘤的风险。

手术治疗

由于儿童生殖细胞瘤对放化疗高度敏感,手术全切对部分患者来说并不会让疗效更佳,因此,是否手术要根据具体病情来判断,许多患者无需手术,通过放化疗即可达到治愈。对于进行手术的患者(通常是为了手术取样活检),如果术中冰冻病理诊断明确为生殖细胞瘤,那么手术是否全切通常不会对疗效有明显影响。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

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