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反社会型人格障碍的诊断

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患者通常不认为自己患有反社会型人格障碍需要治疗，但是他们可能会因为抑郁、焦虑等症状去寻求专业人员的帮助。患者往往不愿意就医，如果您怀疑您的朋友或亲属患有反社会型人格障碍，您可以婉转地建议他们寻求专业医生的帮助。

医生可能会问以下问题来了解病史，一般根据病史即可做出初步诊断：患者的症状是什么？第一次注意到这些症状是什么时候？患者的生活被这些症状影响了吗？患者的亲戚或朋友为患者的行为感到担忧吗？患者有关系比较亲密的朋友或亲人吗？如果患者对工作、学习或人际关系不满意，患者认为是什么造成这种情况呢？患者有考虑过伤害自己吗？患者有真的做过伤害自己的行为吗？患者有亲属患过或正在患精神障碍吗？个体需要达到18岁才可以被诊断为反社会型人格障碍。早期诊断可能有助于疾病的治疗和预后。

在诊断过程中，同时考虑到个体行为发生的社会背景和经济背景，可能会有利于提高诊断的准确度。

反社会型人格障碍的诊断通常基于：调查患者的思想、情感、人际关系、行为模式、家族史的心理评估；患者的病史；反社会型人格障碍的诊断标准。

DSM-5中对于反社会型人格障碍的诊断标准：

A. 一种漠视或侵犯他人权利的普遍模式，始于15岁，表现以下至少3项的症状：不能遵守法律法规，经常做出违法行为；欺诈，多次说谎来满足自己的利益或乐趣；易冲动，做事没有计划；容易被惹怒，富有攻击性，经常攻击他人或参与斗殴；行事鲁莽，不顾他人和自身的安危；不负责任，表现为如经常旷工的对工作不负责任的行为，不履行如支付债务等的经济义务；做出伤害他人、侵犯他人行为、给他人带来痛苦的行为之后无悔过之心。

B. 年龄达到18岁，方可做出诊断。

C. 15岁之前就表现出品行障碍。

D. 如果同时患有或患过精神分裂症或双相障碍等精神障碍，在这些精神障碍的病程之外，患者也会表现出反社会行为。

只有满足以上要求，才可以诊断为反社会型人格障碍。同时需要注意，患者可能无法清晰准确地描述自己的症状和体征，尤其是无法正确评价自己的人际关系。因此可能需要家人和朋友提供有用的信息。就诊科室可到精神科或心理科就诊。

鉴别诊断

本病要与物质使用障碍、精神分裂症、双相障碍和其他种类的人格障碍等精神障碍鉴别，同时还需要同与人格障碍无关的犯罪行为进行区分。个体只有达到18岁，并且在15岁之前就有品行障碍的表现时，才可以被诊断为反社会型人格障碍。如果个体年龄已经满足18岁，那么只有当患者的症状不符合反社会型人格障碍的诊断标准时，才可以诊断为品行障碍。

物质使用障碍：如果成人的反社会行为与物质使用障碍有关，一般诊断为物质使用障碍。但是如果该反社会型人格障碍的体征在儿童时期就存在且一直持续到成年，则被诊断为反社会型人格障碍。如果患者同时符合两种疾病的诊断标准，则需要同时诊断为物质使用障碍和反社会型人格障碍。

精神分裂症与双相障碍：如果个体的反社会行为是出现在精神分裂症与双相障碍的病程之中，则不能诊断为患有反社会型人格障碍。

其他人格障碍：如自恋型人格障碍、表演型人格障碍、边缘型人格障碍、偏执型人格障碍等。这些人格障碍和反社会型人格障碍有一定的相似之处，容易混淆。因此，需要根据这些人格障碍的典型特点与不同之处进行甄别。

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