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膈肌损伤

膈肌损伤的治疗

无论膈肌损伤为何种类型,均以手术治疗为主。穿透性膈肌损伤应急诊手术治疗,进行抗休克、补液、输血等操作的同时,迅速对损伤的器官与膈肌予以修补;钝性膈肌损伤也应尽早进行手术探查和膈肌修补术。

急性期治疗

穿透性膈肌损伤应急诊手术治疗,首先处理胸部吸吮伤口和张力性气胸,积极纠正休克,然后迅速根据伤情选择经胸或经腹切口手术,并对损伤的器官与膈肌予以修补。保持气道通畅,给予充分供氧,必要时气管插管并应用呼吸机,有张力性气胸的伤员必须首先实施胸腔穿刺,缓解胸腔内高压状态,避免因未知病情而盲目气管插管并机械通气造成死亡。在可能的情况下,同时插胃管,胃肠减压,减轻胃肠等消化系统因胀气对肺等胸腔脏器的挤压作用。膈肌破裂时常合并血气胸,需做胸腔闭式引流。用套管针穿刺建立通畅的静脉通道,快速输入复方氯化钠注射液或乳酸钠林格注射液扩容,若失血过多进行输血,同时预防性应用抗生素,防止感染。

手术治疗

膈肌破裂,一旦诊断确立,应及时进行膈肌修补术进行治疗,视具体伤情选择经胸或经腹手术。急性期患者往往合并腹腔脏器损伤,在原则上采取经腹手术,可同时行膈肌修补和损伤脏器的处理,而伴发的胸部损伤,如血气胸,多数可经胸腔闭式引流得到治疗,仅有极少数患者需开胸处理;但若是经胸部伤口致膈肌损伤的锐器伤、有心脏大血管损伤时,应行经胸部切口手术。潜伏期的患者,腹部情况较稳定,应经胸行膈肌修补术。梗阻绞窄期的患者,常需要行胸腹联合径路手术,根据探查情况行腹腔脏器还纳,切除坏死肠管等,修补膈肌。

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