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骨裂的诊断

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受外伤后局部疼痛、肿胀、活动受限应及时就医，配合医生完成相关检查后明确诊断，及早治疗。

就诊科室

骨科、急诊外科

诊断依据

患者就诊后，医生询问病史，借助体格检查和X线、CT等辅助检查做出诊断。

相关检查

X线：凡疑为骨折者应常规进行X线平片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线平片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后1到2周拍片复查。此时，骨折断端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。

CT 检查：X线平片目前仍是骨折特别是四肢骨折最常用的和行之有效的检查方法，但对早期、不典型病例及复杂的解剖部位，X线在确定病变部位和范围上受到限制。一般来讲，骨和关节解剖部位越复杂或常规X线难以检查的部位，CT越能提供更多的诊断信息，如评价骨盆、骶骨、胸骨、脊柱等部位的骨折。CT能清晰地显示椎体爆裂骨折碎裂的后方骨片突入椎管的情况。

磁共振成像（MRI）：检查磁共振所获得的图像异常清晰、精细，分辨率高，对比度好，信息量大，特别对软组织层次显示和观察椎体周围韧带、脊髓损伤情况和椎体挫伤较好。行横轴位、矢状位及冠状位或任意断层扫描，可以清晰显示椎体及脊髓损伤情况，并可观察椎管内是否有出血，还可以发现X线平片及CT未能发现的隐匿性骨折并确定骨挫伤的范围。

超声：疲劳性骨折临床上以往主要依靠X线检查，结合患者的临床表现做出诊断，但由于疲劳性骨折出现X线能发现的征象需要相当的时间，从而使该病变的诊断时间滞后，易引发医疗纠纷。磁共振成像（MRI）、核素扫描有特异度，但价格较贵，不易为患者接受。随着超声仪器及诊断技术的发展，超声在肌骨疾病诊断方面逐渐普及。疲劳性骨折早期超声声像图表现为局部骨膜增厚、水肿，骨膜与骨皮质之间可见带状无回声，中后期见骨膜明显增厚，回声增强，骨皮质边缘模糊、毛糙，骨皮质的强回声带连续性中断，周围有强回声的骨痂形成。

放射性核素骨显像：一般情况下大多数骨折首选X线检查进行诊断，但一些特殊部位和特殊形式的骨折在最初的X线片上很难被发现。当X线检查阴性或可疑时，选择进行放射性核素骨显像可以排除或肯定骨折诊断。常用于较难诊断的骨折病例，如隐匿性骨折(常规X线检查未发现异常) 、应力性骨折和多发性骨折的患者。

鉴别诊断

通常创伤所致骨裂借助影像学检查容易确诊。但病理性骨折需进一步鉴别。在处理骨折时一定要询问受伤机制，这对病理性骨折的早期诊断至关重要。年轻患者受轻度外伤即出现四肢骨折，要想到肿瘤所致病理性骨折的可能。

对于肢体肿瘤所致病理性骨折首选X 线检查，其次是全身核素骨扫描、CT和磁共振成像（MRI）以及数字减影血管造影（DSA）等检查。怀疑病理性骨折时，还要查碱性磷酸酶。但不只是恶性骨肿瘤引起碱性磷酸酶升高，还有一些骨病如佝偻病、纤维异样增殖症、原发性甲状旁腺机能亢进，以及畸形性骨炎等，也可引起不同程度的碱性磷酸酶升高。

前列腺癌骨转移和骨巨细胞瘤还可引起酸性磷酸酶升高。作为特异性检查有骨髓瘤引起的本-周氏蛋白尿和神经母细胞瘤骨转移引起的尿中微球蛋白升高等。

肢体肿瘤所致病理性骨折的重要检查手段是病理活检。其主要目的是明确肿瘤或其他骨病；明确肿瘤的良恶性对手术方案选择有参考意义。

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