存在以下情况的患者建议及时就医:在意外事故或运动中发生关节的急性创伤,受伤后出现关节疼痛、肿胀、无法活动等症状。长期从事重体力工作,如运动员、工人等,逐渐出现关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。患有骨骼先天性异常、关节畸形、类风湿关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎、关节脱位等疾病,逐渐出现关节疼痛、僵硬、活动障碍。
就诊科室
骨科,运动医学科,急诊科。非手术治疗(保守治疗)应前往康复医学科。
诊断流程
首先,医生会详细询问患者的病史,包括近期是否受伤、是否长期从事重体力活动、是否患有关节疾病以及症状的特点等。其次,医生会详细检查患者的关节,观察受损的关节是否有压痛、肿胀、活动受限等情况,来初步判断患者关节软骨受损的严重程度。然后,在询问病史和进行体格检查之后,医生可能会建议患者接受实验室检查、关节X线检查、超声、磁共振成像(MRI)和关节镜等检查来明确诊断并制定治疗方案。体格检查医生会通过视诊、触诊、叩诊和听诊的手段详细检查患者的关节和周围骨组织,明确受损的关节是否有压痛、畸形、肿胀、活动受限和摩擦音等情况,初步判断患者是否存在关节软骨损伤及其严重程度。
相关检查
实验室检查:炎症标志物:如C反应蛋白和红细胞沉降率,有助于判断是否存在滑膜炎。类风湿因子等免疫学指标有助于排出类风湿关节炎等免疫系统疾病。
影像学检查:
关节X线:X线检查可以明确是否存在软组织肿胀、关节间隙变窄等情况,有助于评估关节软骨慢性损伤的严重程度。
超声可:以动态观察关节及其周围软组织的形态结构变化,对关节软骨损伤的程度、分期和预后的判断具有很高的临床价值。
磁共振成像(MRI):MRI可清楚地显示软骨的细微变化,对早期诊断关节软骨损伤具有很大的帮助,临床上应用广泛。
关节镜:关节镜对诊断关节软骨损伤具有明显的优势,是目前公认的诊断软骨损伤的“金标准”,医生会将一个微型摄像机通过一个小切口插入关节中,然后在计算机屏幕上观察关节内部结构的受损情况,此检查为有创性检查,也是临床治疗关节软骨损伤常用的手段之一。
鉴别诊断
本病与交叉韧带损伤和半月板损伤有相似之处,医生会从多个方面进行鉴别。
交叉韧带损伤:交叉韧带损伤多见于运动伤和车祸伤,受伤后患者会出现膝关节异响、肿胀、疼痛、行走不稳和活动受限等症状,抽屉试验、Lachman试验等检查可有阳性发现,根据病史、体格检查和MRI、关节镜等辅助检查可予以鉴别。
半月板损伤:多见于运动员,受伤后关节剧痛,不能伸直,并迅速出现肿胀,有时会出现关节内积血,根据体格检查、MRI扫描和关节镜检查,一般不难鉴别。
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